監(jiān)測(cè)乳酸、血小板變化在小兒膿毒癥應(yīng)用的臨床意義

饒小平 朱綠綺

(江西省兒童醫(yī)院PICU 南昌 330006)

膿毒癥是由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征,如并發(fā)器官功能衰竭時(shí)則稱為重癥膿毒癥?？股貙?duì)膿毒血癥有一定的療效,由于膿毒血癥臨床指標(biāo)眾多,規(guī)律不一致,因此,很難從根本上判斷預(yù)后情況[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥、膿毒性休克的診斷參照2005年美國(guó)胸科協(xié)會(huì)/危重病醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)共同擬訂的標(biāo)準(zhǔn)[2]。對(duì)我院PICU小兒膿毒癥2008年5月至2009年8月住院的膿毒血癥患者64例進(jìn)行分析。其中男44例,女20例,年齡3d～12歲,全部患者的體溫、呼吸、心率、白細(xì)胞等各項(xiàng)指標(biāo)均出現(xiàn)異常。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

機(jī)體對(duì)各種損害因素引起的全身炎癥,如感染、燒傷、創(chuàng)傷、胰腺炎等可引起膿毒血癥。滿足以下條件中的任意2條即可診斷為膿毒血癥:(1)體溫>38℃或者<36℃;(2)呼吸>20次/min或PaCO2<32mmHg;(3)心率>90次/min;(4)WBC>12×109/L或<4×109/L或未成熟細(xì)胞>10%。

1.3 臨床癥狀

小兒膿毒血癥的病程發(fā)展過(guò)程中常有炎癥介質(zhì)的激活和釋放,其中以細(xì)菌感染為主約占93%,可引起體溫升高或體溫過(guò)低、白細(xì)胞升高或減少、心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促、皮疹、白細(xì)胞異常、神志改變等臨床癥狀,嚴(yán)重者可引起休克、DIC和多器官功能衰竭[3]。

1.4 方法

除記錄患者的一般情況,生命體征外,分別取動(dòng)脈血測(cè)乳酸值與靜脈血測(cè)血小板數(shù)目在第1、7天、轉(zhuǎn)出或死亡前的變化,并計(jì)算死亡率及乳酸、血小板濃度與生存率的關(guān)系。

表1 存活組與死亡組血乳酸濃度比較(mmol/L,±s)

表1 存活組與死亡組血乳酸濃度比較(mmol/L,±s)

注:與死亡組比較,*P<0.05

組別 例數(shù) 1d 7d 轉(zhuǎn)出或死亡前死亡組 23 6.1±1.35 5.91±1.12 5.53±0.77存活組 41 3.07±0.96* 2.72±0.82* 2.33±0.87*

表2 膿毒癥患者不同預(yù)后組Plt水平比較(×109/L,±s)

表2 膿毒癥患者不同預(yù)后組Plt水平比較(×109/L,±s)

注:與存活組比較,*P<0.05,**P<0.01

組別 1d 7d 轉(zhuǎn)出或死亡前死亡組 95.2±3.45 (47.54±2.20)** (36.27±2.43)**存活組 100.34±3.20 118.42±2.31 120.12±9.53

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以(±s)表示,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 2組患者一般情況比較

住院10d內(nèi),存活41例,死亡23例,死亡率為35.9%。

2.2 存活組和死亡組乳酸、血小板比較

表1可見(jiàn),死亡組的平均乳酸濃度(5.82±1.07)mmol/L明顯高于存活組的(2.64±0.83)mmol/L,2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而血小板水平死亡組明顯低于存活組。結(jié)果見(jiàn)表1、2。

3 討論

膿毒血癥是由感染、燒傷、休克、藥物反應(yīng)或免疫等引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征,是危重癥中發(fā)生乳酸酸中毒的最常見(jiàn)疾病,傳統(tǒng)上將膿毒癥歸為導(dǎo)致A型乳酸酸中毒的病因,正常人的動(dòng)脈血乳酸的濃度<1.5mmoL/L,靜脈血乳酸濃度<2.0mmoL/L,當(dāng)血乳酸值>4.0mmoL/L時(shí)具有乳酸中毒的診斷意義[4]。在膿毒癥高代謝狀態(tài)時(shí),全身氧攝取減少,局部組織缺氧,組織無(wú)氧代謝使得血乳酸水平升高。本研究發(fā)現(xiàn),乳酸水平升高與膿毒癥患兒的死亡率密切相關(guān),這與許多國(guó)內(nèi)外研究是一致的。

[1]邵利,韓艷花,王媛,等.膿毒癥研究進(jìn)展[J].人民軍醫(yī),2007,50(3):171～173.

[2]梁霞,黎敏,閆利霞.膿毒血癥患兒血清白蛋白及血小板檢測(cè)分析[J].中國(guó)臨床研究,2010,23(11):1002.

[3]任成山.膿毒癥的發(fā)病機(jī)制[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2005,25(10):748～750.

[4]王菲,甘小莊.兒童膿毒癥的血乳酸測(cè)定及臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)刊,2008,43(1):27～29.