二維超聲與彈性成像對乳腺良惡性結節診斷的對比研究

徐秀梅，翟 虹，趙獻萍

(新疆醫科大學附屬中醫醫院，烏魯木齊830000)

本研究通過比較二維超聲與彈性成像對乳腺良惡性結節的診斷效能，探討其診斷價值的差異性和互補性。

臨床資料:回顧分析2010年2月～2011年1月在我院檢查的921例乳腺結節患者的臨床資料。納入標準:乳腺實性、囊實性結節，接受二維超聲及彈性成像檢查并且手術證實結節病理性質;排除標準:囊性結節，單純導管擴張，未經手術確定病理性質。入選患者78例(102個結節)，男8例、女70例，年齡16～78歲、平均42歲。其中惡性結節39個，良性結節63個;單發病灶59個，另有16例患者分別有2～4個結節，共計43個。

方法:應用常規二維超聲獲得結節所在部位、大小、形態、邊界及內部回聲等信息;使用具有彈性成像軟件的德國SIEMENS Antares彩色多普勒超聲診斷儀，頻率為5～14 MHz的線陣探頭，取樣框大于病灶部分，對結節進行多切面動態彈性觀察，取穩定的圖像進行半定量分析。應用SPSS13.0統計軟件，敏感性等指標比較采用χ2檢驗;非參數法估計曲線下面積，數據比較采用Z檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

二維超聲診斷標準:根據相關文獻將結節形態、邊界、內部回聲強度、內部回聲結構、結節內鈣化及有無衰減作為觀察重點及判斷良惡性的依據。乳腺超聲彈性成像硬度分級標準:根據病灶區顯示的不同顏色(即不同相對硬度)，將彈性圖像表現分為0～Ⅳ級。0級，病灶區以囊性成分為主，病灶區出現藍綠紅相間;Ⅰ級病灶區與周圍腺體組織均呈綠色，無明顯差別;Ⅱ級病灶區以綠色為主，周邊呈藍色或內部混雜少量藍色;Ⅲ級病灶區以藍色為主，淡綠色、紅色混合存在;Ⅳ級病灶區完全以紅色覆蓋。

結果:二維超聲與彈性成像判斷結節良惡性不同分級的診斷效能:各良性結節徑線在0.5～6.7cm，惡性結節徑線在1.5～8.9cm。二維超聲相對惡性特征與彈性成像診斷分級見表1。二維超聲與彈性成像判斷良惡性的比較:所有結節按惡性特征數或彈性成像分級分組分析，二維超聲的曲線下面積為0.826(95%CI 0.724 ～ 0.946);彈性成像為0.924(95%CI 0.826～0.965)，彈性成像的曲線下面積略大于二維超聲(Z=1.126，P=0.215)。兩者在敏感性與特異性指標上差異也無明顯統計學意義，其中彈性成像對乳腺浸潤性導管癌檢出較好，對導管內乳頭狀瘤及髓樣癌分別出現誤診和漏診。

表1 102個乳腺結節二維超聲相對惡性特征與彈性成像5級分級情況比較

討論:本研究中，我們分別計算二維超聲與彈性成像兩種技術在不同分級情況下的診斷效能，統計顯示二維超聲隨著結節形態不規則、邊界不清晰、結節內部點狀鈣化的出現及后方衰減的惡性特征條件增加，診斷特異性逐級增高，敏感性逐級減低，當惡性特征具有3～5項時，ROC曲線下面積達到最大。提示在判斷惡性結節時要注意不要將條件制定的過高或過低。彈性成像將Ⅲ級定位良惡性分界點時，ROC曲線下的面積達到最大，與目前將Ⅲ～Ⅳ級歸為惡性的報道相似。將二維超聲具有1～6項惡性特征數和彈性成像不同分級的連續性數據，整體繪制呈ROC曲線，統計顯示二維超聲的曲線下面積為0.826，彈性成像下的面積為0.924，提示兩種方法均能有效檢出乳腺惡性結節，并且效能相當。本研究應用二維超聲和彈性成像兩種方法對乳腺占位結節進行良惡性判斷，結果顯示彈性成像與二維超聲無統計學差異，但各有其優勢，具有互補性，分析原因在于以下幾點:①當結節較小時，其惡性特征不明顯，彈性成像可以應用硬度的差異發揮優勢。②彈性成像對病程較長的判斷有一定困難，由于部分乳腺導管內瘤因病程過長導致纖維增生明顯、質地較硬，彈性成像容易誤診，而二維超聲能夠較好地顯示導管情況及導管內部瘤體等基本特征。

綜上所述，彈性成像作為一項新技術，雖然診斷價值較高，但不可過度依賴乳腺結節硬度方面的信息來判斷結節的良惡性，在實際工作中應正確認識彈性成像是在二維超聲基礎上疊加的硬度信息，需要二維超聲與彈性成像兩者結合才能提高對乳腺結節的診斷水平，減少對良性結節的誤診率和對惡性結節的漏診率。