代謝綜合征對2型糖尿病患者左室舒張功能及頸動脈內膜—中層厚度的影響

秦春梅，劉 波，尹福在，陸 強，馬春明，吳廣飛

(秦皇島市第一醫院，河北秦皇島066000)

2007～2010年，我們探討了代謝綜合征(MS)對T2DM患者心室舒張功能及頸動脈內膜中層—厚度(IMT)的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇我院收治T2DM患者102例，均符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標準，并除外1型及繼發性糖尿病、冠心病等各種心臟疾病、嚴重肝腎疾病患者。根據2004年中華醫學會糖尿病學分會制定的MS診斷標準［1］分為:單純T2DM組(DM 組)53例，男 30例、女 23例，年齡(54．5±10．7)歲;MS組49 例，男26例、女23 例，年齡(54．9±12．5)歲。兩組性別、年齡等具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 生理參數和血生化分析 所有研究對象采用標準方法檢測血壓、測量身高(m)、體質量(kg)，計算BMI;在入院次日空腹狀態下采用日立7170全自動血液生化分析儀采靜脈檢測空腹血糖(FPG)、TG、TC、HDL-C等，并行餐后2 h血糖檢測(2 h PG)。入選患者于病情穩定時行同步FPG、胰島素(FINS)檢測，血清FINS濃度測定采用放射免疫法測量，計算穩態模型評估胰島素抵抗指數(HOMAIR)，即(FPG ×FINS)/22．5。

1．2．2 超聲心動圖(UCG)檢查 采用美國惠普公司HPsonic5500型彩色多普勒超聲診斷儀。檢測左室舒張早期(快速充盈期)的二尖瓣血流最大速度(E峰)、左室舒張晚期(左房收縮期)二尖瓣血流最大速度(A峰)及頸動脈內膜中層厚度(IMT)、E/A比值等左室舒張功能指標。以IMT≥1．3 mm為斑塊形成，斑塊積分采用Crouse積分［2］。

1．3 統計學方法 采用SPSS11．5統計軟件，計量資料以±s表示。組間比較采用t檢驗，危險性分析采用多元線性回歸分析。P≤0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組臨床資料及生化指標比較 見表1。

2．2 兩組多普勒組織成像有關參數比較 見表2。

表1 兩組間臨床資料及生化指標比較(±s)

表1 兩組間臨床資料及生化指標比較(±s)

注:與 DM 組比較，*P ＜0．05，＊＊P ＜0．01

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2．3 心室舒張功能的獨立危險因素分析 以E/A比值為因變量，自變量包括年齡、BMI、TG、TC、FPG、2 h PG、HOMA-IR、LDL，進行多元線性回歸分析，結果顯示:年齡、TC、HOMA-IR為心室舒張功能的獨立危險因素(β 值分別為 0．843、0．021、0．066，P ＜0．05或 ＜0．01)。

表2 兩組左室舒張功能指標及IMT值、頸動脈斑塊發生率比較

3 討論

近年研究發現，MS患者心血管事件發病率明顯增加。有研究顯示，MS與心室舒張功能的密切相關。有研究發現，不論男女，與非MS患者相比，MS患者心臟收縮與舒張功能均受到不同程度的損害，女性表現更為嚴重［3］。本研究結果顯示，合并MS的患者較單純T2DM患者存在更顯著的糖脂代謝紊亂和較高的BMI、血壓水平及顯著的胰島素抵抗。MS組雖然左室舒張功能大部分正常，但反映左室舒張功能的E/A值較單純T2DM組降低，與上述結果一致。MS組因血脂異常等代謝紊亂較單純T2DM明顯，微血管病變及冠狀動脈粥樣硬化較單純T2DM突出，其心肌能量代謝障礙更明顯，心室壁間質增生和心肌纖維化也較單純T2DM嚴重，這些因素可能是MS左室舒張功能比單純DM降低更明顯的原因。隨著代謝異常組分的聚集，反映左心室舒張功能的E/A也出現進行性變化，左心室舒張功能也逐漸減退。另外，MS組舒張壓較單純糖尿病組偏高，也是導致舒張功能降低的重要原因。

頸動脈可以作為全身中型動脈的一個窗口，其硬化程度和冠心病、腦動脈及外周動脈硬化性疾病明顯相關。頸動脈IMT增厚是動脈硬化的一個早期指標，是引起顱外動脈粥樣硬化的一個主要危險因素。本研究發現，合并MS的T2DM患者IMT值明顯增高，其頸動脈斑塊發生率、斑塊積分較單純T2DM者增高明顯，表明MS個體已經具有顯著的亞臨床動脈粥樣硬化，糖尿病患者存在較多危險因子時動脈粥樣硬化風險進一步增加。研究指出，經典的動脈粥樣硬化危險因素如年齡、血壓、血脂、纖維蛋白原、C反應蛋白、血糖均與頸動脈IMT密切相關。這可部分解釋代謝綜合征患者頸動脈IMT值增高的原因。

［1］中華醫學會糖尿病分會代謝綜合征研究協作組．中華醫學會糖尿病分會關于代謝綜合征的建議［J］．中華糖尿病雜志，2004，12(3):156-160．

［2］Crouse JR，Harpold GH，Kahl FR，et al．Evaluation of a scoring system for extracanial cartid atheroscle with extent B-modeultrasound［J］．Stork，1986，17(2):270-275．

［3］ Schillaci S，Pirro M，Pucci G，et al．Different impact of the metabolie syndrome on left ventricular structure and function in hypertensive men and women［J］．Hypertension，2006，47(5):881-886．