生活方式干預對糖調節受損患者糖尿病發病的影響

祝恩梅

(常州第一人民醫院，江蘇常州213003)

糖調節受損(IGR)是糖尿病發病的危險因素。現已證實，通過生活方式和(或)藥物的干預可以有效預防或延緩IGR轉變為糖尿病。2005年3月～2010年7月，我們對174例IGR患者進行了為期5年的生活方式干預及隨訪評估。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2005年3～7月在我院門診體檢篩查的IGR患者174例，均無心、肝、腎功能異常和甲狀腺疾病，亦未曾服用調脂降壓藥。隨機將患者分為干預組93例、非干預組81例。其中，干預組男43例、女50例，年齡43～57歲、平均52歲，單純空腹血糖受損(IFG)20例、單純糖耐量減低(IGT)14例，合并IFG、IGT者59例;非干預組男37例、女44例，年齡41～60歲、平均51歲，單純 IFG 19例、單純IGT 13例，合并IFG、IGT者49例。兩組臨床資料具有可比性。

1.2 方法 對干預組進行生活方式干預，包括:①飲食指導:要求低熱量、低脂飲食;②制定個性化體力活動及體育鍛煉計劃:每周至少150min中等強度的運動;③控制體質量;④指導避免使用影響糖代謝的藥物(如苯妥英鈉、噻嗪類利尿劑、皮質類固醇激素、β受體阻斷劑等);⑤每3個月復查一次體質量、腰圍(WC)、空腹血糖(FPG)及餐后2 h血糖(2 h PG)，進行有關飲食和運動的面授培訓，定期觀察血壓，每年體檢復查血脂，隨訪5年。對非干預組在每年體檢時記錄體質量、WC、血壓、血脂、FPG及2 h PG檢測結果。糖調節異常的判定:FPG≥6.1 mmol/L且 ＜7.0 mmol/L 為 IFG;FPG ＜7.0 mmol/L且6.1 mmol/L≤OGTT 2 h PG ＜11.1 mmol/L 為IGT;FPG≥7.0 mmol/L 和(或)OGTT 2 h PG≥11.1 mmol/L為糖尿病。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件，結果以±s表示，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 隨訪依從性 5年隨訪觀察結束后，干預組脫落10例，脫落原因:失訪3例、移民1例、無法堅持6例;非干預組脫落13例，脫落原因:失訪5例、離開原居住地3例、未堅持規定項目體檢5例。

2.2 兩組糖尿病轉變率比較 5年隨訪后，干預組16例轉變為2型糖尿病，分別為單純IFG 1例、單純IGT 4例、IFG合并IGT 11例，年轉變率為3.86%;非干預組36例轉變為2型糖尿病，分別為單純IFG 4例、單純IGT 7例、IFG合并IGT 25例，年轉變率10.59%。兩組年轉變率比較差異有統計學意義(P＜0.01)。

2.3 兩組干預前后各臨床指標的變化 見表1。

3 討論

目前國內外對IGT研究較多，但對合并IFG的IGR患者研究較少。有研究［1］報道，中國人IGT轉變為糖尿病者的年轉變率約為10%，經干預后可減少30% ～50%，且可使糖尿病微血管病變減少，還可降低冠心病發病的危險因素。本研究結果表明，經生活干預，干預組糖尿病年轉變率為3.86%，明顯低于非干預組的10.59%(P＜0.01)。說明長期生活方式干預可降低糖尿病的轉變率。

表1 IGR患者干預前后觀察指標比較(±s)

表1 IGR患者干預前后觀察指標比較(±s)

注:與同組基線比較，*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01;與同組3年后比較，#P ＜0.05;與干預組干預5年后比較，△P ＜0.01

組別 n BMI(kg/m2) WC(cm) SBP(mmHg)DBP(mmHg) TG(mmol/L) TC(mmol/L)FPG(mmol/L) 2 h PG(mmol/L)干預組基線 93 25.81 ±3.32 87.2 ±6.1 134 ± 9 83 ± 9 1.62 ±0.38 5.49 ±0.89 6.47 ±0.39 9.02 ±1.73干預3 年 85 24.80 ±3.40* 85.0 ±5.4* 131 ±10* 83 ± 7 1.53 ±0.33 5.44 ±0.82 6.37 ±0.50 8.32 ±2.77*干預5年 83 22.70±2.25＊＊# 84.3±4.2＊＊130±10* 80±10*# 1.49±0.32* 5.42±0.63 6.32±0.75 7.98±2.96＊＊非干預組基線 81 25.30 ±2.89 87.9 ±6.3 133 ±10 83 ± 9 1.68 ±0.40 5.47 ±0.82 6.50 ±0.44 8.74 ±1.92 3 年后 73 26.20 ±2.69* 88.2 ±5.1 133 ±12 83 ±10 1.71 ±0.39 5.46 ±0.80 6.51 ±0.57 9.50 ±1.97*5年后 68 26.53±2.54＊＊△ 88.3±5.3△ 132±13 81± 8 1.70±0.36△ 5.46±0.75 6.44±0.73 10.21±2.08＊＊#△

本研究在干預3、5年評估了生活方式干預對各臨床指標的影響，結果發現:BMI、WC、SBP、2 h PG等指標較干預前有明顯改善(P＜0.05或＜0.01)，但干預5年后改善更為顯著;同時發現，DBP、TG指標降低出現在5年隨訪結束后，與干預3年比較，BMI、DBP 等顯著降低(P ＜0.05)。

IFG反映基礎狀態的糖代謝異常，而IGT反映糖負荷后的代謝異常，而兩者的多發年齡、轉變為糖尿病的發生率以及致動脈粥樣化的危性均存在明顯差異［2］。盡管這兩種糖代謝異常都和胰島素抵抗有關，但FPG升高和肝臟胰島素抵抗關系密切，而糖負荷后血糖水平升高和肌肉胰島素抵抗關系更加密切。陳明衛等［3］認為，持續性糖耐量減低可能是IGT轉變為糖尿病的獨立預測因子。對首診糖調節受損患者隨訪雖報道約1/3左右的人群空腹血糖及糖耐量可轉化為正常狀態［4］，但并能使糖尿病發病的危險因素降低。因此，需要大樣本及多中心的臨床研究結果以更客觀地評價IGR以及IGT與IFG臨床演變及臨床干預的相關性。

［1］國家“九五”攻關計劃糖尿病研究協作組.中國12個地區中老年人糖尿病患病率調查［J］.中華內分泌代謝雜志，2002，18(4):280-284.

［2］American Diabetes Association.Screening for type 2 diabetes［J］.Diabetes care，2004，27(5):511-514.

［3］陳明衛，張學剛，儲小宏，等.持續性和暫時性糖耐量減低人群臨床演變隨訪研究［J］.中國糖尿病雜志，2010，18(7):487-489.

［4］Li CL，Tsai ST，Chou P.Persistent impaired glucose tolerance，insulin resistance，and β-cell dysfunction were independent predictors of type 2 diabetes［J］.J Clin Epidemiol，2005，58(7):728-732.