2型糖尿病患者營養不良與糖化血紅蛋白的相關性研究

李發貴，孫宗正，吳兆芳，崔銀玲，董建鳳

(膠南市人民醫院，山東膠南266400)

體質量超標、體脂超量及體脂在腹部堆積等均不利于糖尿病患者的血糖控制，增加糖尿病患者各類并發癥的發病風險。但動物實驗證明，慢性營養不良可使胰島β細胞數目減少［1～3］。蛋白質能量營養不良特別是兒童時期營養不良，是胰腺內分泌功能異常及糖尿病易感性增加的危險因素之一［4］。本研究對775例2型糖尿病患者營養狀況和HbA1c進行評估，并探討了兩者的相關性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年3月～2010年12月在膠南市人民醫院住院的2型糖尿病患者775例。均符合1998年WHO制定的診斷標準。除外腫瘤惡病質、尿微量白蛋白＞3 mg/mmol·Cr、肝腎疾病及感染性疾病患者。

1.2 營養狀況評估

1.2.1 體格檢查 測量患者測量身高、體質量，計算BMI。皮下脂肪厚度(TSF)用皮褶厚度計測量，測量部位取肱三頭肌部。上臂圍(AC)測肱三頭肌部位，測值包括皮下脂肪及肱三頭肌。

1.2.2 營養風險指數(NRI)評分 NRI=1.519×血清白蛋白濃度+41.7×(目前體質量/平常體質量)。＞100為營養狀態正常，≤100為營養不良。

1.2.3 營養不良通用篩查工具(MUST)評分 包括BMI、最近體質量丟失情況和疾病對進食狀態的影響3個方面。BMI≥20.0 kg/m2計 0分，18.5～20.0 kg/m2計1分，＜18.5 kg/m2計2分;最近3～6個月內體質量丟失＜5%計0分，5% ～10%計1分，＞10%計2分;因急性疾病影響導致禁食或攝食不足超過5 d，計2分。以上三項相加總分0分為營養狀態正常，≥1分為營養不良。

1.2.4 生化檢查 采集受試者晨起空腹肘靜脈血及尿液。血清白蛋白(Alb)、淋巴細胞總數、空腹血糖(FPG)用全自動生化分析儀測定，前白蛋白(PA)用ELISA法測定，HbA1c采用免疫比濁法測定，尿微量白蛋白采用動態散射比濁法測定。HbA1c＜6.5%為達標，≥6.5%為未達標。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件。計量資料以±s表示。組間比較采用方差分析;率的比較采用χ2檢驗;相關分析采用Pearson和Logistic回歸分析。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組臨床資料比較 見表1。775例患者中，依據NRI評分有161例發生營養不良;依據MUST評分有93例發生營養不良。

2.2 2型糖尿病患者營養狀況與HbA1c的相關性相關性分析顯示，HbA1c與NRI、MUST評分密切相關(r分別為 －0.346、0.240，P 均 ＜0.01)，與 BMI、Alb、PA 亦顯著相關(r分別為 －0.209、－0.308、－0.449，P ＜0.05 或 ＜0.01)，與淋巴細胞總數、AC、TSF則無明顯相關(P＞0.05)。進一步采用Logistic回歸對營養不良與HbA1c的相關性進行分析，以HbA1c是否達標為因變量、以評價營養狀況的各指標為自變量進行Logistic回歸分析發現，NRI評分低、MUST評分高、低Alb、低PA是HbA1c不達標的危險因素;以是否營養不良為因變量、以HbA1c為自變量進行Logistic回歸分析發現，高HbA1c是營養不良的危險因素(以 NRI定義的營養不良，OR=1.446，P ＜0.01;以 MUST 定義的營養不良，OR=1.334，P ＜0.01)。

表1 各組臨床資料比較

3 討論

脂肪除了儲存能量，還是活躍的內分泌組織，是胰島素抵抗的最直接原因。肥胖是糖尿病的重要誘因，而營養不良與糖尿病關系的研究目前尚不多見。有研究發現，先天性全身脂肪營養不良患者常同時存在糖耐量異常及糖尿病［5］。糖尿病患者特別是并發腎臟并發癥患者也常常表現為進行性蛋白質—熱量的營養不良［6］。營養不足可能使某些致病因素對胰腺β細胞的損傷作用增強，如營養不良者多伴有肝臟功能低下和維生素缺乏，這可能導致食物中毒素對β細胞損傷加重。此外，嚴重營養不良也可導致機體免疫力低下，增加病毒感染的機會，激發自身免疫性胰腺炎，從而導致β細胞的損傷。

本研究采用臨床較常用的NRI和MUST評分評估患者的營養狀況，分析營養不良與2型糖尿病患者HbA1c的關系。結果顯示，營養不良在2型糖尿病患者中非常普遍，以NRI定義的營養不良在2型糖尿病患者中的發生率為20.8%，而以MUST定義的營養不良則為12.0%。我們還發現，評價2型糖尿病患者營養狀況的各指標及NRI、MUST評分與HbA1c密切相關，提示糖尿病患者的營養狀況可能通過某種未知途徑對疾病的發生、發展發揮重要作用，同時長期高血糖狀態也可能影響患者的營養平衡。動物實驗證明，蛋白質不足可使胰腺β細胞先分泌亢進隨后功能衰竭，β細胞的數目減少與營養不足持續的時間呈正比［1～3］。因此認為，在糖尿病的治療過程中，不但要強調肥胖患者控制體質量的重要性，同時也要及時對患者進行營養狀況評價，制定切實可行的個體化營養治療方案，指導其合理飲食，既要控制體質量的過度增加，又要防止營養不良的發生，從而更好地控制血糖及HbA1c在合理范圍內，以提高患者的療效，改善其生活質量。

［1］Soriano S，Gonzalez A，Marroquí L，et al.Reduced insulin secretion in protein malnourished mice is associated with multiple changes in the beta-cell stimulus-secretion coupling［J］.Endocrinology，2010，151(8):3543-3554.

［2］Okitolonda W，Brichard SM，Henquin JC.Repercussions of chronic protein-calorie malnutrition on glucose homeostasis in the rat［J］.Diabetologia，1987，30(12):946-951.

［3］Rao RH.Chronic undernutrition may accentuate the beta cell dysfunction of type 2 diabetes［J］.Diabetes Res Clin Pract，1990，8(2):125-130.

［4］Desai M，Babu J，RossMG.Programmed metabolic syndrome:prenatal undernutrition and postweaning overnutrition［J］.Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol，2007，293(6):R2306-2314.

［5］趙諸慧，沈水仙，支滌靜，等.兒童全身性脂肪營養不良伴糖尿病1 例報告［J］.臨床兒科雜志，2006，24(12):1013-1014.

［6］邢廣群，劉麗秋，董暉，等.2型糖尿病腎病營養不良原因探討［J］.中華腎臟病雜志，2005，21(8):490.