隱性高血壓患者心率變異性變化的研究

岳文偉，皇甫豐田，劉玉坤，劉志華

(1蘇州大學附屬第一醫院，江蘇蘇州215006;2濟南市第四人民醫院;3萊蕪市衛生學校)

隱性高血壓(MH)為診室血壓正常而診室外血壓升高，極易發展為持續性高血壓，并具有較高的心血管事件危險性［1，2］。研究發現，MH 的發病率為10% ～30%［3～5］，且還不為廣大醫生所認識，導致很多MH患者在臨床上被忽視。本文旨在探討MH患者的心率變異性(HRV)變化，為MH患者的防治提供理論依據。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇2008年7月～2011年1月在濟南市第四人民醫院門診就診或住院的體檢者，根據2005年修訂版《中國高血壓防治指南》公布的高血壓診斷標準，符合1、2級高血壓，即診室血壓和24 h動態血壓均示140 mmHg≤收縮壓＜180 mmHg和(或)90 mmHg≤舒張壓＜110 mmHg的原發性高血壓(EH)患者40例;符合MH診斷標準，即診室血壓＜140/90 mmHg，而24 h動態血壓日間平均血壓＞135/85 mmHg的MH患者36例;選擇診室及24 h動態血壓均正常者48例作為對照組。排除繼發性高血壓、冠心病、心臟瓣膜病、心肌病、心力衰竭、糖尿病、心律失常、腎功能衰竭等疾病，近2個月均未服用任何降壓藥物。組間性別、年齡、體質量指數、血糖、血脂等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 血壓測量 診所血壓測量采用臺式汞柱血壓計，測量前休息5 min，連續測量坐位右肱動脈血壓3次，每次間隔至少2 min，取其平均值。動態血壓監測采用無錫中健科儀有限公司生產的CB-2302-A12導聯24動態心電血壓二合一監測儀，進行動態血壓監測記錄。日間(6:00～22:00)間隔30 min、夜間(22:00～6:00)間隔1 h測量血壓1次。所得有效數據在85%以上，否則重測。分析24 h平均收縮壓、舒張壓，日、夜平均收縮壓及日、夜平均舒張壓。

1．2．2 HRV測定 采用上述24動態心電血壓二合一監測儀記錄24 h動態心電圖，采用HRV分析軟件對24 h竇性心率進行HRV時域分析。時域分析選擇24 h長程記錄，指標有SDNN(24 h所有竇性R-R間期標準差)，SDANN(全部記錄每5 min竇性R-R間期平均值的標準差)，SDNN-Index(全部記錄中每5 min竇性R-R間期標準差的平均值)，r-MSSD(全部相鄰竇性R-R間期差值的平方根)。

1．2．3 統計學方法 采用SPSS12．0統計軟件進行統計學分析，計量資料以±s表示，組間比較用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。以P≤0．05為有統計學差異。

2 結果

EH組、MH組HRV常見指標檢測結果均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)，而EH組與MH組HRV各指標比較，差異無統計學意義(P＞0．05)。見表1。

表1 各組HRV比較(ms，±s)

表1 各組HRV比較(ms，±s)

注:與對照組比較，*P ＜0．05

組別 n SDNN SDANN SDNN-Index r-MSSD對照組48 141±25 126±22 31±11 32±5 EH組 40 79±34* 78±11* 19±3* 21±4*MH組 36 89±19* 79±19* 20±5* 23±6*

3 討論

HRV是判斷自主神經活動的常用的定量指標，用于評價心臟自主神經的平衡狀況。在自主神經功能紊亂，尤其是交感神經活性增強時，影響心電穩定性、降低室顫閾值而增加猝死風險的預測價值方面，HRV被認為是較早應用于臨床，且能較好反映評估心血管危險水平的一項重要的無創性指標［6］。目前其在心肌梗死后死亡危險的預測及早期糖尿病神經病變的判斷作用肯定。高血壓患者多同時伴有自主神經功能紊亂，即交感神經興奮性增加，副交感神經張力降低，這是高血壓患者發生惡性心血管事件的先兆和預測心源性死亡的獨立危險因素。

本研究采用的時域指標中 SDNN、SDANN、SDNN-Index、r-MSSD反映交感神經活性［7］。本文觀察到和正常血壓者相比，MH患者的 SDNN、SDANN、SDNN-Index、r-MSSD明顯下降，且與 EH 患者相比無統計學差異，提示MH與EH一樣存在自主神經功能紊亂，即交感神經活性增強和迷走神經活性下降。MH患者HRV下降可能與EH患者交感神經系統和腎素血管緊張素系統活力增強，以及壓力感受器敏感性降低有關。

MH患者HRV下降可能是預測心血管事件的獨立危險因素，其參與EH的始動機制，且與EH的靶器官損害密切相關，并且可能是進展為持續性高血壓的主要原因之一，這對重視MH的臨床預后有一定的指導意義。因此，加強對MH患者的監測，重視其動態血壓水平，并盡可能使血壓控制在理想水平，預防及延緩動脈硬化的發生發展，對減少靶器官損害及心血管事件的發生具有重要意義。

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［6］Kudaiberdieva G，G?renek B，Timuralp B．Heart rate variability as a predictor of sudden cardiac death ［J］．Anaddu Kardiyd Derg，2007，7 suppl 1:68-70．

［7］郭繼鴻，張萍．動態心電圖學［M］．北京:人民衛生出版社，2003:196-224．