Anderson-Hynes 離斷性與非離斷性腎盂成形術治療UPJO對比觀察

吳建華

(湖北民族學院附屬醫院，湖北恩施445000)

腎盂輸尿管連接部梗阻(UPJO)是引起腎積水主要的尿路梗阻性疾病，可導致腎實質萎縮和腎功能受損。手術為治療UPJO的有效方法，臨床主要包括Anderson-Hynes離斷性腎盂成形術和非離斷性腎盂成形術兩種術式。2007年8月～2010年12月，我們對比觀察了這兩種術式治療UPJO的療效。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 UPJO患者48例，男28例，女20例;年齡10～44歲，平均31.25歲;臨床表現為腰部脹痛或腰不適24例，肉眼血尿5例，腎結石3例，腹部腫塊1例;梗阻位于左側29例，右側19例;伴中度腎積水33例，重度腎積水15例;術前均經B超、腹部X平片(KUB)、靜脈腎盂造影(IVP)及逆行腎盂造影確診。將患者隨機分為觀察組28例和對照組20例。

1.2 手術方法 觀察組行Anderson-Hynes離斷性腎盂成形術。硬膜外麻醉后，患者取側臥位;取第11肋間或第12肋下切口，充分顯露輸尿管上段和腎盂輸尿管連接部;切除狹窄段及過多的腎盂，切除纖維索帶并調整輸尿管和迷走血管的位置關系以解除病因;根據梗阻輸尿管長度和腎盂形態進行相應設計、吻合，置入雙J管，逐層縫合。對照組行傳統非離斷性腎盂成形術，手術入路同觀察組。手術保留了有病變的狹窄段而未完全切斷之，其中2例行單純纖維索條松解術，5例行腎盂裁剪加連接處松解術，13例行腎盂V-Y成形術。兩組術中放置雙J管內引流26例，4～6周經膀胱鏡拔除;腎造瘺支架管外引流22例，3～4周拔除。術中腎盂旁常規放置橡皮引流管，術后酌情拔除。

1.3 療效觀察方法術后隨訪6個月～1 a，觀察兩組手術時間、出血量、住院時間和腎積水治療有效率。治療有效標準［1］為術后癥狀明顯緩解或消失，影像學提示腎盂積水改善、尿液引流通暢，腎功能改善。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗;計數資料比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況和住院時間比較 見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量和住院時間比較(±s)

表1 兩組患者手術時間、術中出血量和住院時間比較(±s)

注:與對照組比較，*P ＜0.05

組別 n 手術時間(min)術中出血量(ml)住院時間(d)觀察組 28 132.46±14.08 154.30±12.39*7.45±1.36對照組20 128.18±15.17 206.52±14.44 7.28±1.13

2.2 兩組腎積水治療情況比較 觀察組治療有效25例，無明顯變化3例，無加重病例，有效率為89.29%;對照組20例，治療有效12例，無明顯變化6例，加重2例，有效率60.00%;兩組有效率比較，P＜0.05。

3 討論

UPJO是一種常見的先天性疾病［2］，其起病隱匿，早期不易被發現，其后隨著腎積水加重，腎實質變薄、腎功能減退，雙側梗阻則可引起尿毒癥，從而導致不良預后。手術治療的主要目的是解除梗阻、保護患腎功能。Tekgul等［3］認為，患者如出現腰腹部疼痛等癥狀，合并出血、結石、感染等并發癥，存在中、重度腎積水以及進行性腎功能損害，均應手術治療。

UPJO病理改變為壁層肌內螺旋結構的改變，由兩種原因導致［4］:一是肌組織發育不良、輸尿管置入腎盂口過高、橫隔瓣膜、腎盂及輸尿管上端結石等造成的管腔內狹窄，另一種為纖維帶黏連、迷走血管壓迫、腔靜脈后輸尿管等造成的管腔外壓迫。輸尿管自上而下蠕動主要是依靠平滑肌細胞傳遞興奮沖動，而蠕動波的頻率取決于尿流率。上述兩種原因造成的梗阻，均阻礙平滑肌細胞間的信息傳遞，導致輸尿管的蠕動障礙，此時單純手術解除外在因素常不能消除梗阻［5］。

非離斷腎盂成形術盡管擴大了連接處的管腔，但未切除已發生病理改變的病變部位，因此效果欠佳。而Anderson-Hynes離斷式腎盂成形術是切除病變的腎盂輸尿管連接處，同時切除了多余的腎盂組織并保護腎盂的血供，重建了新的漏斗狀的連接處，故遠期效果較好。本研究結果顯示，Anderson-Hynes離斷腎盂成形術患者術中出血量明顯少于對照組，且腎積水治療有效率高于對照組，差異有統計學意義，與文獻［6］報道一致，進一步證實該術式由于對狹窄部位進行徹底離斷，效果優于非離斷性腎盂成形術。

Anderson-Hynes離斷式腎盂成形術中應注意以下幾點［7］:①徹底切除腎盂輸尿管連接部及過多腎盂;②重建連接時輸尿管剪成斜形，擴大吻合口直徑，使腎盂輸尿管連接部呈漏斗狀;③輸尿管吻合口位于腎盂最低位;④腎盂輸尿管吻合時對合準確，縫合嚴密;⑤確保吻合口無張力，注意保護輸尿管的血供;⑥放置合適的支架管。

綜上所述，Anderson-Hynes離斷性腎盂成形術治療UPJO效果優于非離斷性腎盂成形術。盡管近年來發展了經皮腎穿刺腎盂內切開術、輸尿管鏡下腎盂內切開術和腹腔鏡腎盂成形術等術式，但其長期療效還有待觀察［8］，離斷性腎盂成形術做為成熟的術式，仍為基層醫院治療UPJO的首選。

［1］許凱，張旭，李大登，等.后腹腔鏡非離斷成形術治療腎盂輸尿管連接處梗阻［J］.臨床泌尿外科雜志，2006，21(11):827-829，832.

［2］Walsh PC.Campbell's Urology［M］.8th ed.W.B.Saunders:Philadephia，2006:2768-2771.

［3］Tekgul S，Riedmiller E，Gerharz P，et al.Paediatric urology.In:European Association of Urology Guidelines［M］.Arnhem，The Netherlands:European Association of Urology，2008:67-78.

［4］吳衛星，姜海林.腎盂輸尿管連接部梗阻離斷與非離斷腎盂成形術式比較［J］.南通大學學報，2008，28(5):373-374.

［5］殷鋒彥，湯正岐，鄭超.離斷性腎盂成形術治療腎盂輸尿管連接部梗阻60 例［J］.臨床和實驗醫學雜志，2010，9(12):913-915.

［6］袁曉林，繆惠東，沈鋒，等.離斷性腎盂成形術治療腎盂輸尿管連接部梗阻效果觀察［J］.山東醫藥，2010，50(51):93-94.

［7］臧亞晨，薛波新，單玉喜，等.離斷式腎盂成形術40例臨床分析［J］.江蘇醫藥，2009，35(6):717-718.

［8］樊江勇，陳小俊，朱洪文，等.經皮腎微造瘺輸尿管鏡下治療腎盂輸尿管連接部狹窄32例［J］.現代泌尿外科雜志，2007，11(3):119-120.