吸入不同麻醉劑對上腹部手術支氣管哮喘患者圍麻醉期呼吸動力學的影響

夏曉東，鄭吉衛，朱 瓊，尹 泓，夏 瑞，吳 芳

(荊州市第一人民醫院，湖北荊州434000)

有研究發現，不同麻醉劑對支氣管哮喘患者呼吸功能的影響存在差異［1，2］。為探討吸入不同麻醉劑對行上腹部手術的支氣管哮喘患者的圍麻醉期呼吸力學的影響，2008年3月～2010年10月，我們對行上腹部手術的63例支氣管哮喘患者的給予不同麻醉藥物。現將麻醉結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 63例均為在我院擇期行上腹部手術的支氣管哮喘患者，男39例、女24例，年齡30～50歲;ASA均為 I～Ⅱ級。有支氣管哮喘病史2個月～5 a，其中行胃部分切除術者34例，全胃切除術者21例，腸切除術者5例，膽囊切除術者3例。除外麻醉藥過敏者、長期使用非甾體類消炎藥物或阿片類藥物者、患有神經或精神疾患者，語言交流障礙者。63例隨機分為A、B、C組，各21例。

1.2 麻醉方法 所有患者麻醉前0.5 h肌注苯巴比妥鈉100 mg，入室后常規監測 ECG、BP、SpO2。麻醉誘導均采用咪達唑侖0.1 mg/kg、芬太尼4～7 μg/kg、依托咪酯 0.1 ～0.3 mg/kg、維庫溴銨 1 ～2 mg/kg(依次緩慢靜注)，氣管插管后行機械通氣，潮氣量(Vt)設定為 8 ml/kg，呼吸頻率為 12次/min［3］。A、B、C 組分別吸入 4% ～6%地氟醚、0.5%～1.5%異氟醚、4% ～6%七氟醚，均間斷靜注芬太尼和維庫溴銨維持麻醉。

1.3 觀察指標 分別于插管后(T1)、手術開始時(T2)、手術開始60 min時(T3)、手術結束時(T4)，觀察患者氣道靜態順應性(Cst)、氣道峰壓、平臺壓(PpIat)、平均氣道壓(Pawn)及動脈血氣變化。

1.4 統計學方法 采用SPSS11.0統計軟件。計數資料以±s表示，用t檢驗和單因素方差分析。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組各時點呼吸動力學參數比較 A、B組T3、T4時點呼吸道 Cst、氣道峰壓、PpIat和 Pawn顯著高于同組T1時，且T4時呼吸道Cst、氣道峰壓、PpIat和Pawn在A、B組顯著高于C組T4時點(P均 ＜0.05)。見表 1。

表1 三組各時點呼吸動力學參數的比較(cmH2O，±s)

表1 三組各時點呼吸動力學參數的比較(cmH2O，±s)

注:與同組T1相比，*P ＜0.05;與 C 組 T4時點相比，△P ＜0.05

組別 Cst 氣道峰壓PpIat Pawn A 組T1 36.1±12.4 25.2±2.4 18.5±2.4 11.1±2.8 T2 39.8±12.5 29.2±2.7 21.5±2.2 18.7±2.9 T3 49.2±11.8* 34.2±2.6* 27.6±2.7* 22.4±2.9*T4 53.1±12.1＊△ 42.2±2.7＊△35.6±2.9＊△31.4±3.1＊△B組T1 37.1±12.4 25.2±2.4 18.5±2.4 11.1±2.8 T2 41.1±11.6 30.2±2.6 21.5±2.3 18.1±2.4 T3 49.2±11.9* 37.7±2.5* 24.9±2.8 22.2±2.6*T4 53.2±11.9＊△ 43.4±2.7＊△33.4±2.9＊△30.2±2.9＊△C組T1 36.1±12.4 25.2±2.4 18.5±2.4 11.1±2.8 T2 39.1±12.7 28.2±2.6 20.5±2.7 14.1±2.1 T3 40.1±12.9 30.1±2.7 21.1±2.9 15.2±2.8 T4 42.2±13.2 30.8±2.9 22.3±3.1 16.1±2.6

2.2 三組各時點動脈血氣分析指標比較 三組各時點 SpO2、pH、PaCO2、PaO2比較均無顯著差異(P均 ＞0.05)。見表 2。

表2 三組各時點動脈血氣分析指標比較(±s)

表2 三組各時點動脈血氣分析指標比較(±s)

組別 SpO2(%) pH PaCO2(mmHg)PaO2(mmHg)A 組T1 98.1±1.4 7.38±0.04 38.5±3.1 89.1±12.8 T2 98.8±1.5 7.36±0.05 41.5±2.3 91.7±11.6 T3 98.9±1.6 7.37±0.06 42.6±2.1 90.4±10.7 T4 99.1±1.7 7.37±0.07 41.6±2.4 90.2±10.2 B組T1 98.5±1.4 7.36±0.04 39.2±3.1 89.9±12.6 T2 98.9±1.5 7.37±0.04 41.8±2.3 91.7±11.7 T3 99.2±1.6 7.38±0.05 40.8±2.6 91.4±10.8 T4 99.1±1.6 7.38±0.06 42.6±2.7 91.2±10.6 C組T1 98.7±1.5 7.39±0.04 40.2±3.2 90.9±12.7 T2 98.9±1.6 7.37±0.06 41.8±2.3 92.1±12.1 T3 99.1±1.7 7.38±0.05 42.1±2.6 91.5±10.9 T4 99.2±1.8 7.38±0.08 42.5±2.8 91.2±10.7

3 討論

研究發現［4，5］，麻醉、手術等因素均可誘發支氣管哮喘患者的哮喘發作，直接威脅患者生命安全。近年來盡管麻醉技術水平得到提高，但術中支氣管痙攣的發生率并未有明顯降低［6］。有支氣管哮喘病史的患者麻醉中是否采用吸入麻醉藥目前尚有不同觀點。有研究表明［7］，盡管吸入麻醉藥有舒張氣管作用，但在麻醉誘導時使用吸入麻醉藥的患者術中哮喘的發生率要高于靜脈麻醉者。但同時也有學者提出，吸入麻醉劑維持患者術中的麻醉狀態時，并未增加支氣管哮喘發作幾率，雖如此，專家仍建議對支氣管哮喘患者術中麻醉過程吸入麻醉劑的使用仍需謹慎［8］。

本研究結果顯示，A、B組T3、T4時氣道Cst、氣道峰壓、PpIat及Pawn均顯著高于同組內T1時，且T4時與C組相比，同樣顯著增高(P均＜0.05)。以上結果說明，支氣管哮喘患者行上腹部手術時，圍麻醉期給予長時間吸入異氟醚、地氟醚后，患者的氣道順應性、氣道阻力明顯增加，而給予七氟醚者卻無此改變。該結果證明，對此類患者給予七氟醚吸入，對其圍麻醉期呼吸動力學影響較小，有利于對肺的保護。而在三組各個時點的動脈血氣分析中筆者發現，使用三種不同麻醉劑吸入維持患者的麻醉狀態時，并未對患者動脈血氣造成較為顯著的影響，說明三種麻醉劑吸入維持麻醉狀態對患者動脈血氣的影響作用相當，三種麻醉劑的臨床應用安全性較為可靠，在麻醉劑的選擇上可不予過多考慮對動脈血氣的影響。

綜上所述，筆者認為對于需行上腹部手術的支氣管哮喘患者，手術圍麻醉期給予吸入異氟醚、地氟醚及七氟醚維持麻醉狀態的安全性均較為可靠，但考慮到對肺的保護，臨床在麻醉劑的選擇上應盡量選擇肺保護性較高的七氟醚。

［1］王學夫.利多卡因治療支氣管哮喘的臨床應用［J］.中國熱帶醫學，2006，6(8):1462-1463.

［2］程哲，代靈靈，曹德飛，等.支氣管哮喘患者誘導痰中HMGB1和RAGE水平的變化及臨床意義［J］.中華醫學雜志，2011，91(22):17-20.

［3］李家瓊，李茂琴，陳永銘，等.不同呼氣末正壓對ARDS犬肺復張后氧輸送的影響［J］.中華急診醫學雜志，2011，20(4):366-370.

［4］Stephen CL.哮喘的緊急治療［J］.中華肺部疾病雜志，2010，3(5):62-67.

［5］Bitzén U，Niklason L，Gransson I，et al.Measurement and mathematical modelling of elastic and resistive lung mechanical properties studied at sinusoidal expiratory flow［J］.Clin Physiol Funct Imaging，2010，30(6):439-446.

［6］王德勇.圍手術麻醉期支氣管痙攣的防治［J］.臨床麻醉學雜志，2007，23(12):1035-1036.

［7］謝麗帕·艾比布拉.支氣管哮喘病人全身麻醉51例報告［J］.新疆醫科大學學報，2009，32(9):1323-1325.

［8］Habre W，Acalfaro P，Sims C，et al.Respiratory mechanics during sevoflurane anesthesia in children with and without asthma［J］.Anesth Analg，1999，89(5):1177-1181.