喉癌52例手術治療臨床療效分析

黃世凡 鄧云 舒建滿 王鋼

(懷化醫學高等專科學校附屬醫院暨懷化市第三人民醫院耳鼻咽喉科 湖南懷化 418000)

喉癌是耳鼻喉科常見的惡性腫瘤,給患者造成了極大的痛苦,早期癥狀明顯如出現聲嘶等,如果不能早期診斷或者治療方法選擇的不適當,就會危害患者的生命或者嚴重損害喉的功能。隨著頭頸部腫瘤外科的迅速發展,不斷加深了對喉癌腫瘤研究治療認識,目前手術仍為治療喉癌的首選方法。由于效果較好,喉功能保留手術愈來愈受到了重視,使喉癌的治愈效果和術后功能恢復都得到顯著的提高,改善了治愈效果,提高了患者的術后生活質量。我科于2007年6月至2011年8月收治的52例喉癌患者臨床資料,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科自2007年6月至2011年8月期間收治的52例喉癌患者臨床資料,其中男44例,女8例,年齡32～79歲,平均59.2歲;患者病程3個月～2年;所有患者術前均經細胞活檢證實為鱗狀細胞癌,其中,聲門上型13例,聲門型37例,聲門下型2例,屬于Ⅰ期的12例,Ⅱ期的16例,Ⅲ期的14例,Ⅳ期的10例。按照1997年的UICC的TNM分期標準,T1N0為9例,T2N0為20例,T2N1為4例,T3N0有7例,T3N1有3例,T3N2有2例,T4N0有3例,T4N1有2例,T4N2有1例,T4N3有1例,TNM分期(均為M0),見表1。

表1 52例喉癌患者TNM分期(例)

表2 98例喉癌患者術后各種死亡原因

1.2 手術方法

52例患者中,全喉切除手術9例,喉部分切除的有43例。喉部分切除中聲帶切除術7例、垂直喉小部分切除術22例、垂直側前喉小部分切除術3例、垂直側前喉大部分切除術4例、聲門上切除術3例、聲門下切除術4例。同時進行的術后喉成形修復方法,有頸部皮瓣修補、胸舌骨肌筋膜修補、會厭修補等方法。

2 結果

2.1 喉功能

所收治的52例患者中,全喉切除手術9例,喉部分切除的有43例,占全部病例的83.2%。44例喉部分切除術中已經拔管,占總數84.6%。Ⅲ、Ⅳ期的患者,喉部分切除的有29例,占55.7%。所有的患者經過口進食鍛煉喉,可以恢復經口進食的功能,誤咽情況得到緩解,沒有明顯的吞咽困難情況發生。術后患者的發音功能均有不同程度的恢復,未出現有喉腔閉塞發音失敗的情況,可以進行正常的發音。

2.2 并發癥

患者術后出現局部并發癥11例,其中咽瘺患者5例、切口感染3例、進食嗆咳患者2例、頸部皮瓣尖端壞死患者1例。

2.3 生存情況

本組資料中有48例完成隨訪,4例患者失訪以死亡計算,完成隨訪的用壽命表法統計,全部的喉癌患者1年生存率為92%,3年生存率為86.5%,5年生存率為67.7%,Ⅲ、Ⅳ期的喉部分切除術3年的生存率為72.1%,5年生存率為63.8%,Ⅲ、Ⅳ期全喉切除術患者3年生存率為81.9%,5年生存率為69.5%,無統計學差異(P＞0.05)。原因見表2。

3 討論

喉癌是耳鼻喉科常見的惡性腫瘤之一,給患者造成了極大的痛苦,降低了患者的生存質量。隨著醫療技術的不斷進步及人們對生存質量要求的提高,越來越多的患者要求進行保留喉功能的手術治療[1]。有研究顯示,喉癌患者預后的影響因素主要包括年齡、喉癌TNM分期、轉移淋巴結數量、術后有無進行放射治療等[2]。其中最重要的因素是喉癌患者的TNM分期[3]。

喉癌病變部位較深在機體內部,發生病變后常易被忽略,其表現的聲嘶、吞咽困難、呼吸困難及頸淋巴結轉移等常見還較容易發現的癥狀,但這些常見的癥狀往往不會引起太多的重視而有所忽略。喉癌的其他癥狀常因原發病部位的不同而有所不同。喉癌進行鏡檢可見有聲門或者是聲門上型的黏膜表現粗糙,有糜爛和潰瘍,還有隆起,聲門的活動受到限制。對于有上述癥狀的患者應及時進行檢查,取樣進行活組織檢查,活檢是確診喉癌的重要的依據。臨床治療喉癌的主要手段是采取手術治療的措施,手術治療的最終目的是要徹底的將腫瘤切除,保留呼吸、恢復正常發音等功能。而目前,喉癌手術的發展均不平衡,如何更好更有效的達到喉癌手術治療的最終目的就成為國際性的研究課題。喉癌由于發病部位的特殊性,加大了手術的困難性和重要性。本組調查資料中顯示有喉部分切除的患者占有的比率較高,本組43例患者進行了部分喉切除,其臨床療效雖與全喉切除術相比無顯著差異[4],但是使患者保留了部分喉功能,提高了術后的生存質量。喉癌患者特別是中晚期患者易出現頸部淋巴結轉移,有研究證明,喉癌預后與淋巴結轉移的數量相關[5]。本組患者中由于轉移淋巴結的潰爛導致死亡的也占有一定比例。手術切除腫瘤徹底是治療喉癌的最關鍵的手段,對切除不夠徹底或已發生淋巴結轉移的患者需進行放射輔助治療。術后放療可以提高腫瘤細胞的清除率,從而提高患者術后療效。

綜上所述,隨著近年來喉癌發病率的提高,警醒患者早發現早治療以達到較高的療效和生存率。喉癌手術治療水平在不斷地提高,最大限度地增強療效,保留和修復喉功能的重建,提高患者患者術后生活質量。

[1]陳杰,黃文孝,李贊,等.182例喉癌手術療效分析[J].現代腫瘤醫學,2007,15(12):1753～1755.

[2]董頻,王杰,金斌,等.205例喉癌的手術方式與遠期療效分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2005,40(8):591～596.

[3]李翔宇,孫海燕,梁振,等.喉切除術后發生咽瘺的影響因素分析及其預防[J].中國熱帶醫學,2009,9(10):2010,2061.

[4]王少波.喉癌患者喉部分切除術預后療效的影響因素分析[J].中國醫藥指南,2009,7(19):123～124.

[5]李家喜,李星儒,孫高,等.保留喉功能喉咽癌手術治療的臨床資料分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,23(21):973～977.