應用銀杏葛根膠囊治療不穩定型心絞痛的130例臨床療效觀察①

劉學義

(廣饒縣人民醫院 山東東營 257300)

不穩定型心絞痛(unstable angina,UA)是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronary atherosclerotic heart disease)的一種,介于穩定型勞力性心絞痛和急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)之間,有發展為急性心肌梗死的高度危險性[1],嚴重危害人類健康,因此,其治療就顯得尤為重要。隨著心血管疾病中醫治療研究的推進,其不斷提高的臨床效果也引起了醫學界越來越高度的重視。我院在自2008年4月至2011年6月間收治的不穩定型心絞痛患者中隨機抽取130例并在常規治療的基礎上應用銀杏葛根膠囊對其進行輔助治療,臨床療效確切,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組200例患者的臨床診斷均符合不穩定型心絞痛的診斷標準[2],其中觀察組130例,男85例、女45例,年齡在46～79歲之間,平均61.3歲,對照組70例,男46例、女24例,年齡43～81歲之間,平均61.5歲,2組患者在性別、年齡、身高、體重及病情方面的差異無統計學意義。

1.2 治療方法

對照組患者給予針對本疾病的常規治療措施:床旁24h心電監測,視患者病情給予硝酸酯類制劑、硝苯地平、β-受體阻滯劑緩解疼痛,阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素抗凝以及他汀類藥物治療,對于出現病情嚴重的患者,如出現呼吸困難等癥時給予吸氧治療,維持血氧飽和度在正常范圍,疼痛劇烈者給以嗎啡皮下注射,劑量5～10mg。觀察組患者在常規治療的基礎上口服銀杏葛根膠囊輔助治療,服藥劑量為1粒(250mg)/次,3次/d,2組患者均連續治療15d,治療結束后觀察并比較2組患者在心絞痛發作次數、硝酸甘油用量、心電圖等方面的變化情況以及總體治療效果(表1)。

表1 療效判定標準

表2 觀察組和治療組療效比較[例(%)]

1.3 統計學方法

2組數據采用SPSS 13.0軟件進行分析,χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患者均按計劃按療程完成治療,治療完成后觀察并統計患者在心絞痛發作次數、硝酸甘油用量以及靜態心電圖等方面的變化情況,分析其總體治療效果,將具體分析結果列表如下,觀察組應用銀杏葛根膠囊輔助治療的130例患者經治療產生明顯效果的比率及治療的總體有效率均明顯高于對照組患者,差異有統計學意義(P<0.05)(表2)。

3 討論

不穩定型心絞痛(UA)與非ST段抬高性心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)統稱為非ST段抬高性急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome,ACS),冠脈內不穩定的粥樣斑塊繼發病理改變是本病與穩定型心絞痛的主要差別,如斑塊纖維帽出現裂隙、斑塊內出血刺激冠狀動脈痙攣,進而使心肌血流量顯著下降,導致心肌缺血加重,且休息后胸痛不能緩解[3]。相較穩定型心絞痛,本病還具有以下幾個特點之一:(1)1個月內發作頻率增加的穩定型心絞痛,疼痛的程度加重、持續時限延長以及誘發因素變化,硝酸酯類藥物對疼痛的緩解作用減弱;(2)1個月內的新發心絞痛,并因較輕的負荷所誘發;(3)休息狀態下發作或較輕微活動即可誘發發作的心絞痛,另有一類不穩定心絞痛屬繼發性,可由感染、甲亢、貧血、心律失常等原因誘發[4],本病在命名上也是基于對不穩定的粥樣斑塊的深入認識,在臨床上具有高度的不穩定性,極易發展為急性心肌梗死進而危及患者生命,必須予以足夠的重視。近年來在臨床不穩定型心絞痛的治療上,中醫藥應用的研究取得了顯著的進展。本研究中,觀察組130例不穩定心絞痛患者在常規治療的基礎上輔以銀杏葛根膠囊進行治療,結果顯示,治療15d后產生明顯療效的比率和總體有效率分別為62.31%和94.62%,顯著高于對照組患者的51.43%和81.43%,差異有統計學意義(P<0.05),說明銀杏葛根膠囊在不穩定心絞痛患者的治療中起到了積極有效的作用。

藥理研究發現,銀杏葛根膠囊中的銀杏提取物(其主要成分是異黃酮醇和萜類內酯)在調整血管張力方面效果顯著,能夠消除血管壁上的沉積成分,使紅細胞的變形能力增加,血液黏度降低,從而產生良好的血流動力學變化,增加冠脈血流量,進而改善心肌血液循環,降低心肌耗氧[5],同時其另一主要成分葛根酮,能降低腎素血管緊張素系統的活性,具有擴張血管、改善微循環的作用,并且可以抑制血小板的聚集、減輕氧自由基損傷、修復內皮細胞的功效[6]。銀杏與葛根素聯合應用于不穩定心絞痛患者的治療,可明顯降低患者的血流變指標,提高左心室射血分數,顯著降低心絞痛的發生率并提高其療效。綜上所述,銀杏葛根膠囊在不穩定型心絞痛患者的治療中效果顯著,值得臨床推廣使用。

[1]張衛江.不穩定心絞痛的研究進展[J].河北醫學,2008,14(4):482.

[2]中華醫學心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.不穩定型心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志,2000,28(5):409～412.

[3]回金凱.不穩定心絞痛的治療進展[J].中國老年保健醫學,2009,7(2):69～71.

[4]黃震華.急性冠脈綜合征預防進展[J].中國新藥與臨床雜志,2004,8:554.

[5]檀巧婷.冠心病心絞痛的中藥治療研究進展[J].中國藥業,2009,18(24):60～62.

[6]孫金棟.銀杏達莫注射液與葛根素注射液治療冠心病的臨床研究[J].河北醫學,2004,10(7):629～631.