高血壓患者動態血壓及踝臂指數與左室質量指數相關性研究

劉傲亞 ，余振球 ，章新新，王文化 ，楊曉輝

踝臂指數(ankle brachial index，ABI)是踝動脈收縮壓與肱動脈收縮壓的比值[1-2]，其檢測是簡便易行、無創。ABI的變化可間接反映動脈粥樣硬化的進展，ABI降低與心血管病的發病和死亡有著顯著的相關性[3]。ABI的臨床應用價值在國外已得到廣泛認可[4]，國內應用尚不多。本文就ABI與左室質量指數(left ventricular mass index，LVMI)在高血壓患者中的相關性進行研究。

1 對象與方法

1.1 對象 本院2009年4月～2010年6月高血壓科住院578例患者，其中男性323例，女性255例，年齡18～97歲，平均(53.20±15.0)歲。

1.2 方法

1.2.1 動態血壓監測 采用無創性攜帶式血壓監測儀(Space Labs 90217型，美國)進行監測。白晝每15 min測量1次，夜間每30 min測量1次，記錄24 h平均收縮壓(24hSBP)、24 h平均舒張壓(24hDBP)、夜間收縮壓下降率(SP)、夜間舒張壓下降率(DP)。

1.2.2 ABI 應用體積描記儀(PWV/ABI，日本歐姆龍VP-1000)測量ABI。在溫暖舒適安靜的環境中，受試者取仰臥位，頭部位置較低，心情平和，靜息5 min后開始測量。輸入受檢者身高、體質量、出生日期等基本資料后，操作者將記錄心音的擴音器放在受檢者胸骨左緣第四肋間，四肢血壓袖帶縛于上臂及下肢踝部，上臂袖帶氣囊標志處對準肱動脈，袖帶下緣距肘窩橫紋2～3 cm；下肢袖帶氣囊標志處位于下肢內側，袖帶下緣距內踝1～2 cm；左右腕部放置心電采集裝置。儀器通過袖帶的感受器來測量脈搏波形和血壓。單側ABI的計算為該側踝動脈(即脛后動脈或足背動脈)收縮壓與雙側肱動脈收縮壓的最高值之比，取左右兩側ABI的低值作為該患者的ABI進行統計。ABI正常參考值范圍1.10～1.14，≤ 0.9為異常。

1.2.3 LVMI 采用德國Philips IE33型彩色多普勒超聲心動圖檢查儀，探頭S5-1，頻率2.5 MHz。患者取左側臥位，通過二維引導的M-模式記錄進行測量，并根據美國超聲心動圖協會的標準獲得左心室直徑(LV)[8]、主動脈舒張末期內徑(AOD)、舒張末期室間隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、舒張末期左室內徑(LVDd)，并利用下式計算出LVMI：

左心室質量(g)=0.8×1.04×[(LVDd+IVST+LVPWT)3－LVDd3]+0.6

體表面積(m2)=0.00659×身高(cm)+0.0126×體重(kg)－0.1603

左心室質量指數(LVMI)=左心室質量/體表面積

1.3 統計學方法 所有數據采用SPSS 13.0軟件進行統計分析。經正態性檢驗，除SP、DP、甘油三酯、空腹血糖呈偏態分布，其余參數都呈正態分布。正態分布計量資料以表示，偏態分布計量資料以中位數和四分位間距表示。正態分析參數組間比較用獨立樣本t檢驗，偏態分布參數組間比較用非參數檢驗的Mann-WhitneyU檢驗。當兩個變量都服從正態分布時，進行Pearson相關分析；當其中一個或兩個變量都不服從正態分布時，選用Spearman等級相關分析。以LVMI為因變量，以相關分析中有相關性的各參數為因變量，進行多元逐步回歸分析。入選標準為0.05，剔除標準為0.20。雙側檢驗，顯著性水平α=0.05。

2 結果

2.1 性別 入選者的一般臨床資料、ABI、LVMI在不同性別間無顯著性差異。見表1。

2.2 相關分析 LVMI與24hSBP、24hDBP正相關，與SP、DP負相關，與ABI無相關性。見表2。

2.3 多元逐步回歸分析 LVMI與24hSBP(P=0.000)獨立正相關。見表3。

表1 入選者的一般臨床資料表比較

表2 各指標與LVMI的相關性分析

表3 多元逐步回歸分析結果

3 討論

LVMI是診斷左室肥厚(LVH)的指標[6]。單因素相關分析提示夜間血壓水平對LVH有重要影響，高血壓患者晝夜節律改變與心肌肥厚有關。Verdecchia等報道，夜間收縮壓或舒張壓降低值不超過白天10%的高血壓患者左室肥厚的發生率明顯增高，而夜間血壓下降幅度大于白晝10%的患者LVH的發生率則降低[7]。高血壓并發LVH患者冠心病、心律失常、心衰、猝死的發生率明顯增加，認為夜間血壓持續升高和節律消失使心血管系統長時間負荷過重，容易導致和加重LVH的發生。因此對于高血壓的治療不僅應將其血壓控制在一定水平，而且應重視恢復正常的血壓晝夜節律。雖然在回歸分析中，夜間血壓下降率與LVMI無相關性，可能與平均收縮壓相關性太強有關。LVMI與24hSBP獨立相關，提示收縮壓升高是左室肥厚的最主要原因，是LVH重要危險因素[8-9]。

ABI是心血管疾病患病率和死亡率的獨立預測因子，ABI降低則心血管事件的發生率增高[10]。本研究結果顯示，ABI與左室肥厚無相關性。可能是因為本研究只是高血壓科住院患者的橫斷面研究，樣本量不十分大，尤其ABI≤0.9的患者數少，不能完全排除研究沒有足夠檢驗效能的可能性，有待于更大樣本進一步探討。

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年醫學分冊，2008,29:216-219.