Tetrax平衡測試系統用于老年人平衡功能測試的重測信度?

張麗，黎春華，甕長水，王秋華，陳蔚，彭楠

平衡功能是身體維持姿勢穩定或受到外力作用時軀體進行自我調整以防止跌倒的能力，是維持站立、行走以及各種日常活動的重要保障[1]。老年人平衡功能的衰退已成為其發生跌倒等意外事故的主要原因[2]。對老年人的平衡功能進行全面、量化的評測，不僅可以反映老年人的體質狀況，而且對其跌倒事件的預防和干預有重要的指導意義[3]。Tetrax平衡及穩定性測試系統通過測量和評估施加在4個力臺上的壓力波動以測試平衡功能，不僅可以測定站立狀態下的姿勢穩定性，而且可以了解參與平衡功能維持的各系統功能狀態，有助于篩查導致平衡障礙或跌倒的相關因素，為制定治療方案和評估療效提供客觀依據。盡管Tetrax測試系統在臨床上已有初步應用[4-5]，但目前尚缺乏該設備在老年人群中應用的信度和效度研究，本研究旨在驗證該測試系統應用于老年人平衡功能測試的重測信度，為老年人平衡評估提供依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象及分組 選擇于2009年7月～2010年3月在我科就診并自愿參與本研究的老年人22例，其中男性15例，女性7例；年齡66～84歲，平均(74.5±5.6)歲；平均體重(77.04±8.72)kg。入選標準：所有受試者均具備獨自行走的能力，且無嚴重神經系統、心血管系統、呼吸系統疾病及髖、膝關節疼痛、炎癥等病癥，并且在過去1年未有任何一側下肢受傷或手術。排除標準：①下肢疼痛、嚴重關節炎、神經系統及心血管疾病而影響測試；②存在其他限制活動的并發癥。

1.2 研究方法

1.2.1 儀器 采用Tetrax平衡測試系統(Sunlight醫療器械公司，以色列)。該設備通過4個相互獨立的測試力臺分別測量受試者左右足底前、后部分施加的垂直壓力變化，記錄壓力傳感器上的力學信號并將其轉為數字信號傳入電腦自動進行分析處理。

1.2.2 觀察指標 ①穩定性指數(Stability Index,ST)：反映測試對象的整體穩定性，數值越大表示穩定性越差；②姿勢擺動頻譜分析(Spectrum Analysis of Postural Sway)：根據姿勢擺動的頻率分為8個基本頻率段(表1)，輸出數值反映測試對象在不同頻率范圍下姿勢擺動的強度；③體重分布：以百分數的形式表達，異常數值可能與骨科或神經問題相關，包括：LEFT%：分配在左側肢體的體重百分比，正常為50%；HEEL%：分配在腳跟板塊(身體后部)的體重百分比，正常為50%。

表1 Tetrax姿勢擺動頻率分級及意義

1.2.3 檢查方法 受試者站立在Tetrax測試力臺上，保證左右腳的腳跟和腳趾準確地踩放于A、B、C、D 4個平衡平板上，雙眼直視前方屏幕中心的靜止目標，測量其睜眼自然站立時施加在4個平板上的壓力。測試時間為32 s。在間隔1周后由同一測試者對受試者進行第2次測試。兩次平衡測試期間囑受試者避免進行任何形式的肌力和平衡訓練或劇烈勞動。

由專職治療師完成所有的檢測。檢查前向受檢者充分解釋檢查目的和注意事項，檢查時盡量保持檢測環境的安靜。

1.3 統計學方法 采用組內相關系數(Intraclass Correlation Coefficient,ICC)檢驗兩次測試結果的一致性。所有數據均以(±s)表示。采用SPSS 17.0統計軟件進行處理，ICC≥0.75代表極好的信度，0.40～0.75代表中等到較好的信度，＜0.40代表信度差[6]。顯著性水平α=0.05。

2 結果

平衡測試在老年人人群中具有較好的重測信度ICCs=0.797～0.882。見表2。

3 討論

平衡功能是維持人體各種日常生活、動作的重要保證。研究表明，平衡功能的下降已成為老年人發生跌倒等意外事故的主要原因，平衡能力測試已經作為預測老年人跌倒的客觀指標[7]；而了解平衡功能障礙的性質、程度及其相關原因是制定治療方案的依據[1]。系統全面地定性、定量評價及障礙發生原因的診斷性評價在臨床上有重要意義。

隨著計算機系統和壓力感應技術的發展，平衡功能的評定正在從傳統的觀察法、量表法逐漸向有著高信度和效度的平衡測試設備轉變。針對老年人的平衡測試不僅要求能夠全面地反映其平衡功能，而且要求測試過程更加簡單且安全性更好。

表2 Tetrax平衡測試結果和重測信度

Tetrax測試系統作為一種新型穩定性和平衡評測技術，通過同時測量施加在4個力臺上的壓力波動及其相互關系，不僅可以評估站立姿態的穩定性，而且通過不同姿勢控制本體感覺、視覺以及前庭覺信息的輸入，從而對不同感覺系統在維持平衡功能中的作用進行分析。ST定量反映靜態平衡功能狀態和姿勢控制能力，其數值越高，說明測試對象的姿勢不穩定性越大；姿勢擺動頻譜是姿勢擺動強度隨擺動頻率變化的規律，通過頻譜分析不僅可以反映受試者姿勢控制和代償能力，而且可以確認不同器官或神經信息傳遞過程對平衡功能的影響[8]；體重分配測試反映體重在雙側足底及腳跟/腳趾之間分配的比率，正常人每個力臺的體重分配接近25%，單側肢體(LEFT%)或腳跟/腳趾(HEEL%)體重分配均近似為50%，異常數值可能與骨科或神經問題相關。與其他平衡評定方法比較，Tetrax測試系統所獲得的測試數據更為全面：除了傳統的穩定性測量外，還能得到包括傅立葉轉換、體重分布和同步性等姿態控制相關指標，較單純的靜態和動態平衡儀有著獨特的優勢。

臨床上，Lahat等最先將Tetrax測試系統應用于兒童顱腦損傷后的平衡功能檢查，證實了該設備作為一種平衡檢測工具的有效性[8]。Dehner等應用該設備觀察頸椎鞭式損傷患者平衡控制能力，采用ST和姿勢擺動頻譜進行評價，發現這兩項指標均較正常人顯著下降，且不同姿勢之間結果沒有差異，但是2個月后，姿勢控制能力的改善(姿勢擺動頻譜)與其頸部疼痛的減輕呈正相關，表明急性鞭式損傷患者的平衡控制能力下降，且與損傷后疼痛有關[9]。Oppenheim等應用Tetrax測試系統觀察糖尿病神經病變患者姿勢控制能力，發現糖尿病神經病變患者的姿勢穩定性并沒有明顯下降，但姿勢擺動特點與正常人存在差異[10]。Laufer等應用Tetrax測試系統評價助行器對偏癱患者姿勢控制和體重分布的輔助作用[11]。Arce等應用該設備發現外傷性腦損傷患者在平衡方面的異常是非特異的[12]。

在國內，也有學者認識到Tetrax測試系統在平衡測試中的應用價值。杜峰等通過對比單足閉眼站立平衡測試結果與該設備靜息狀態下的跌倒指數發現，兩種方法結果總體一致，均能較好地預測受試者的跌倒風險[13]。張建國等應用該設備測試中老年人靜止站立時平衡功能，并評估跳舞對老年人平衡功能的干預效果[4,14]。余友林等應用該設備評測幼兒靜態平衡功能，以了解幼兒平衡能力發育的規律和特征[15]。

良好的信度和效度是平衡測試工具的基本要求。不同測試者及測試時間的觀察偏倚、儀器本身的精確度都會影響測試結果的信度。就本設備而言，盡管在臨床上已有初步應用，但尚缺乏對其信度和效度的研究。本研究的結果證實，Tetrax測試系統用于老年人的平衡功能測試具有較好的重測信度(ICCs=0.797～0.882)，且測量指標較為全面，操作快捷安全，能夠滿足老年人平衡功能測試的要求。由于本研究的樣本量較小，且受試者的選擇較為單一，今后的研究尚需要更大樣本及多人群的數據收集和臨床證據支持，以促進對老年人平衡功能的客觀、定量化評估。

本研究結果初步顯示Tetrax平衡測試系統在老年人中具有較好的重測信度，能夠滿足老年人平衡功能測試的要求。

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