醒腦靜注射液治療急性腦出血伴發(fā)意識(shí)障礙療效觀察

董 芬 魯國建

浙江省紹興第二醫(yī)院（浙江紹興312000）

在發(fā)展中國家，特別是中國，腦出血的比例較西方國家高，占所有腦卒中的18.8%～47.6%，甚至可達(dá)到55.4%［1］。本病如伴發(fā)意識(shí)障礙多提示患者病情危重。近年來，人們對腦卒中的藥物治療進(jìn)行了廣泛研究。筆者近年應(yīng)用醒腦靜注射液結(jié)合臨床常規(guī)療法治療腦出血伴發(fā)意識(shí)障礙60例，取得較滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇所選病例均符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦出血疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，均經(jīng)頭顱CT明確診斷；意識(shí)障礙按Glasgow昏迷計(jì)分法 （GCS）評定。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性腦基底節(jié)區(qū)、腦葉出血、腦室出血以及小腦或腦干出血；（2）病程24h內(nèi)；（3）伴發(fā)不同程度的意識(shí)障礙；（4）年齡 40～80 歲；（5）神經(jīng)功能缺損程度評分15～35分；（6）患者家屬拒絕手術(shù)治療。排除心、肝、腎嚴(yán)重并發(fā)癥以及有嚴(yán)重感染及消化道出血。

1.2 臨床資料選取2009年7月-2010年6月浙江省紹興第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診的急性腦出血患者120例，隨機(jī)分為兩組。治療組60例，男性31例，女性29例；平均年齡（62.33±5.79）歲；有高血壓病史 48 例，高血壓合并糖尿病史17例；大腦半球出血47例，腦室出血2例，小腦出血10例，腦干出血1例。GCS計(jì)分3～4分8例，5～7分 25例，8～14分 27例。 對照組60例，男性32例，女性28例；平均年齡（61.74±6.09）歲。有高血壓病史49例，高血壓合并糖尿病史18例。大腦半球出血48例，腦室出血2例，小腦出血9例，腦干出血1例；GCS 計(jì)分 3～4分 9例，5～7分 26 例，8～14 分 25例。兩組年齡、性別、高血壓病史、高血壓合并糖尿病、出血部位、意識(shí)評分等情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 治療方法兩組均予腦出血常規(guī)治療，根據(jù)病情予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、脫水降顱壓、控制腦水腫、補(bǔ)充能量、維持水／電解質(zhì)及酸堿平衡，必要時(shí)給予抗感染、預(yù)防消化道出血、控制血壓及血糖等治療。治療組另予0.9%氯化鈉注射液500mL加入醒腦靜注射液（無錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）30mL靜滴，每日1次。兩組均治療4周后評價(jià)療效。

1.4 觀察方法觀察患者治療前后癥狀、體征變化情況并進(jìn)行GCS評分及神經(jīng)功能缺損程度評分。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：意識(shí)轉(zhuǎn)清，偏癱肢體肌力完全恢復(fù)，其他神經(jīng)癥狀如感覺障礙、面癱、語言障礙、吞咽不利等有明顯改善，復(fù)查頭顱CT示血腫完全吸收，GCS評分提高6分以上。顯效：意識(shí)轉(zhuǎn)清，偏癱肢體肌力提高3～4級(jí)，大部分神經(jīng)癥狀恢復(fù)，復(fù)查頭顱CT示血腫已大部分吸收，GCS評分提高4～6分。好轉(zhuǎn)：意識(shí)障礙明顯改善，偏癱肢體肌力提高2級(jí)，其他神經(jīng)癥狀有所恢復(fù)，復(fù)查頭顱CT血腫部分吸收，GCS評分提高2～3分。無效：意識(shí)無改變或較前加重，治療前后偏癱肢體肌力提高＜2級(jí)，其他神經(jīng)癥狀無改善或加重，復(fù)查頭顱CT血腫部分吸收，GCS評分提高不足2分。死亡：病情惡化，出血量增加或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡，GCS評分無提高或減少。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，兩組均數(shù)比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，同組治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較 （n）

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較見表2。結(jié)果示治療后兩組患者神經(jīng)功能缺損程度均明顯改善（P＜0.01），而治療組改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較 （分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別 n治療組 60對照組 60治療前 治療后25.72±7.80 14.12±7.51*△25.60±7.69 18.03±7.12*△

2.3 兩組治療前后GCS評分比較見表3。結(jié)果示治療后兩組患者GCS計(jì)分均較治療前明顯提高 （P＜0.01），而治療組改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后GCS評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后GCS評分比較 （分，±s）

組別 n治療組 60對照組 60治療前 治療后6.24±3.52 10.12±3.16*△6.78±3.23 9.06±3.68*△

3 討 論

急性腦出血是腦卒中最嚴(yán)重的類型之一，發(fā)病后30d內(nèi)病死率為35%～52%［3］。腦出血后可因急性占位效應(yīng)及各種縮血管因子作用而造成腦水腫，腦水腫又加重循環(huán)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致血腦屏障破壞，引起顱內(nèi)壓增高。腦水腫、顱內(nèi)壓升高、腦疝形成是致死的主要原因［3］。因此如何降低腦血管通透性，改善血腫周圍血液循環(huán)是解決以上問題的重要環(huán)節(jié)。醒腦靜注射液是由安宮牛黃丸為基礎(chǔ)改制的水溶性注射液，主要由麝香、冰片、梔子、郁金等中藥經(jīng)科學(xué)提取精制而成，具有醒腦開竅、化痰通絡(luò)、清熱瀉火、平肝息風(fēng)的作用。臨床研究表明，醒腦靜注射液能通過血腦屏障直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可有效降低血腦屏障通透性，減輕腦水腫，并有抗氧化作用，有助于清除氧自由基，能促進(jìn)患者蘇醒，縮短昏迷時(shí)間，減少并發(fā)癥［4］。同時(shí)該藥能促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，增加毛細(xì)血管網(wǎng)，使出血部位血管壓力下降，有利于防止再出血，同時(shí)亦可退熱，改善毛細(xì)血管通透性，減輕炎癥反應(yīng)。腦出血患者血液流變性多呈黏、濃、凝、聚的特點(diǎn)，藥理研究發(fā)現(xiàn)醒腦靜注射液能降低血漿內(nèi)纖維蛋白原，并增加纖維蛋白原降解產(chǎn)物，從而降低血黏度，并增加紅細(xì)胞的變形性，改善腦循環(huán)，擴(kuò)張血管，降低血管阻力，減輕神經(jīng)細(xì)胞的損傷。同時(shí)筆者觀察上述病例未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。因此，在腦出血伴意識(shí)障礙患者急性期使用醒腦靜注射液有很好的催醒作用，能促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高搶救成功率。

［1］Liu M，Wu B，Wang W Z，et al.Stroke in China：epidemiology，prevention，and management stategies［J］.Lancet Neurology，2007，6：456-464.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

［3］王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.4 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：148.

［4］梁黔生，楊光田，鄭智.醒腦靜治療鎮(zhèn)靜催眠藥中毒的臨床觀察［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，1999，19（12）：742.