LASIK手術的分類護理對患者遵醫行為作用的探討

鐘艷林

準分子激光角膜磨鑲術(LASIK)患者的配合好壞直接影響著手術的效果，預防并發癥的發生是圍手術期工作中的重要內容。由于不同人群特點的患者圍手術期會出現不同的行為特征，采取一定措施規范患者的遵醫行為，配合手術的順利實施是十分重要的。

資料和方法

1.一般資料:我院2009年3月1日至2009年12月31日，LASIK治療患者787例，年齡18～46歲，平均23.5歲。其中男431例(55%)，女356例(45%)。近視度-1.0 D ～-14.0 D ，散光度-0.50～-5.0 D ，穩定2 年以上。采用德國蔡司的Carl ZeissMeditecAG-Mel80型準分子激光機和法國Moria公司的Moria-LSK微型板層角膜刀行準分子手術。

2.人群特點分類:在手術前根據人群年齡、職業、文化層次、手術期望值、心理狀況等評估因素把患者分A(267例)、B(520例)兩類，A類人群特點:①年齡＜20歲，獨立生活能力較差者;②文化層次低(＜高中198例，＞大學69例)，學習理解力極差者;③精神高度緊張者;④有輕度或中度焦慮患者;⑤對手術期望值較高者;⑥對手術有某種顧慮者(手術心理準備充足26例，不充足241例)。B類人群特點:①年齡＞20歲，生活經驗豐富者;②文化層次較高，學習理解能力強者(＜高中53例，＞大學467例);③對手術有正確認識，無過高手術期望值;④對該手術有一定的了解，有足夠的心理準備者(手術心理準備充足442例，不充足78例)。統計學顯示兩類患者人群特點相比有顯著性差異(P＜0.001)

3.護理方法:A類病人實行特別護理:專人陪同術前各種檢查，單獨進行術前溝通及術前健康教育，通過聲像資料宣教及參觀手術等方式，消除顧慮。祥細友好講解術中可能出現的各種情況，如術中始終要注視閃爍光源;術中安置負壓環時會有短時的脹痛和瞬時不能視物是正常現象，不要緊張;術中激光治療時會聽到激光脈沖發出的響聲，并伴有組織燒焦的氣味，是正常現象，不要緊張。術后單獨對患者及家屬進行健康教育及術后注意事項的祥細說明，以得到支持與配合。B類病人實行普通護理:個人接受常規檢查，，通過一般文字資料及講解集中進行健康教育。術中密切觀察配合情況并予以指導，術后集中交代注意事項。

結 果

表2:兩類患者遵醫行為的特點比較:AB兩類患者比較差異無統計學意義(p＞0.05)。見表1

討 論

準分子激光手術具有的特點。損傷小，無痛苦，安全，門診手術即可，無需住院，手術時間短，術后視力恢復快，術后只需按醫囑點眼藥治療并定期復診。術后以自我護理為主，醫生不下達分級護理醫囑。AB兩類患者在平均年齡、文化層次、手術前心理準備方面差異有統計學意義，規范患者的遵醫行為就是分類護理要解決的問題。謝麗萍等［1］在報道中提出，術中的偏心切削是影響術后視力的重要因素之一，造成偏心切削的原因主要是患者配合差、術中眼球活動等。因此，如果術前對患者耐心宣教解釋，特別訓練"注視"，術中則可以得到患者良好的配合和準確的眼位，將大大減少偏心切削的發生率。

表1 兩類患者遵醫行為的特點比較(n)

本組A類和B類患者，經過分類護理后，均能較好地配合檢查和手術，術后認真按醫囑用藥，定期復診，護眼意識較強，能嚴格衛生用眼，術后視力效果滿意，無嚴重并發癥。經統計學處理兩者遵醫行為差異無統計學意義，說明分類護理尤其對A類患者有較好的效果。

分類護理中采用的手術安排次序。近視手術一般是門診進行，約定手術日后集中手術。A、B兩類患者作好術前準備后，先安排B類患者進行手術，然后對A類患者進行手術，目的是讓B類患者手術完畢后親口向A類患者交流手術中的感受，對A類患者也是一種鼓勵和安慰，比醫護人員的宣教更有效。分類護理中要注意幾個環節。近視手術患者良好的遵醫行為應表現在接受術前檢查和手術過程以及術后的用藥復診的全過程，應避免患者只在個別環節配合良好而忽視其他環節。有些患者因手術十分順利容易忽略術后護眼，不按醫囑用藥，從事有傷眼可能的體育運動如游泳等，這一點應引起醫護人員和家屬的高度重視，手術后應在較長一段時間內預防眼部外傷。

1 謝麗萍，張悅.松弛型與專注型護理對PRK手術眼位的影響［J］.黑龍江護理雜志，1998 ，4(10):5-6.