護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠合并闌尾炎患者焦慮心理的影響觀察

高俏麗

急性闌尾炎是妊娠期最常見(jiàn)的消化系統(tǒng)外科急腹癥［1］，由于妊娠的特殊性，該類患者在擔(dān)心胎兒的安危的同時(shí)，又擔(dān)心應(yīng)用藥物或手術(shù)麻醉會(huì)造成胎兒畸形，易產(chǎn)生驚恐、緊張、焦慮等不良情緒，嚴(yán)重影響患者自身及胎兒的健康，因此，護(hù)理人員及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行全面的心理評(píng)估，準(zhǔn)確掌握患者的心理變化，采取有效的護(hù)理干預(yù)措施等，可以減輕患者的負(fù)面情緒，有助于患者身心的盡快康復(fù)。回顧性分析我院2011年1月至2011年6月收治的50例妊娠合并闌尾炎患者的臨床資料，現(xiàn)將觀察結(jié)果匯報(bào)如下。

資料與方法

1.一般資料:選取我院2011年1月至2011年6月收治的妊娠合并闌尾炎患者50例，年齡23～38歲，平均(27.4 ±2.47)歲;孕期為8-32 周;初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦12例;患者均符合單純性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);藥物保守治療16例，手術(shù)治療34例。

2.護(hù)理措施

(1)基礎(chǔ)護(hù)理:密切觀察患者病情變化，患者入院后每半小時(shí)測(cè)量記錄各項(xiàng)生命體征，低流量持續(xù)性吸氧，防止孕婦缺氧造成胎兒神經(jīng)損害;采取左側(cè)臥位，增加胎盤血液灌注［2］。護(hù)理人員要根據(jù)妊娠合并闌尾炎的臨床特點(diǎn)認(rèn)真觀察患者癥狀、抗生素療效、白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)的變化情況，及時(shí)報(bào)告責(zé)任醫(yī)師，以判斷是繼續(xù)行保守治療還是及時(shí)手術(shù)治療。

(2)注意胎心胎動(dòng)的變化:因?yàn)檠装Y刺激可導(dǎo)致子宮收縮而引起流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎，因此，患者入院后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)胎心及胎動(dòng)的監(jiān)測(cè)，每小時(shí)聽胎心1次。對(duì)于手術(shù)的患者，術(shù)后患者每30 min聽胎心1次，并注意陰道有無(wú)血性分泌物及腹痛情況［3］。

(3)心理護(hù)理:女性患者情感脆弱，自身對(duì)痛苦的耐受性差，加之妊娠的特殊性，患者在忍受疾病的痛苦時(shí)，還過(guò)度擔(dān)心胎兒的安危及藥物或手術(shù)麻醉對(duì)胎兒的影響，易產(chǎn)生驚恐、緊張、焦慮的心理，不能積極配合治療，造成病情延誤，因此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)該類患者采取針對(duì)性的心理護(hù)理，主動(dòng)與患者交流，對(duì)患者進(jìn)行全面的心理評(píng)估，準(zhǔn)確掌握患者的心理變化，采取有效的心理干預(yù)措施，幫助患者消除緊張、焦慮的心理;同時(shí)，向患者講解相關(guān)治療情況及藥理知識(shí)，解除她們的后顧之憂，以積極健康的心態(tài)接受治療［4］。

(4)掌握孕婦及胎兒用藥禁忌 抗炎治療時(shí)，盡量選擇對(duì)胎兒影響小、敏感的廣譜抗生素，如:甲硝唑、青霉素、頭孢菌素及氨芐西林等;此外，在治療過(guò)程中應(yīng)避免使用嗎啡、巴比妥等鎮(zhèn)靜止痛類藥物，以免造成胎兒呼吸抑制。

3.評(píng)價(jià)措施:采用自身前后對(duì)照方式，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行評(píng)定，分別于入院時(shí)及護(hù)理干預(yù)后2 d進(jìn)行調(diào)查評(píng)分，量表共有20道題，每個(gè)題目4個(gè)選項(xiàng)，分別對(duì)應(yīng)1-4分，40-47分為輕度焦慮，48-55分為中度焦慮，56分以上為重度焦慮，分值越高者表明焦慮程度越重。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量單位采用(±s)表示，組間比較經(jīng)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

患者均治愈出院，未出現(xiàn)一例術(shù)后流產(chǎn)或胎兒死亡情況，患者護(hù)理干預(yù)前后SAS評(píng)分見(jiàn)表1

表2 患者護(hù)理干預(yù)前后SAS評(píng)分比較

討 論

妊娠合并闌尾炎是危及孕婦和胎兒生命危險(xiǎn)的外科急腹癥之一，由于妊娠時(shí)盆腔器官靜脈充血及激素的影響，炎癥易導(dǎo)致闌尾壞死穿孔，大網(wǎng)膜及小腸被膨大的子宮推向上方及外側(cè)，使炎癥容易擴(kuò)散而引起腹膜炎，刺激子宮收縮，引起流產(chǎn)或早產(chǎn)，因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者生命體征、實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)、胎心胎動(dòng)等監(jiān)測(cè)，手術(shù)患者還應(yīng)做好圍手術(shù)期護(hù)理。另一方面，妊娠期合并闌尾炎的患者，由于擔(dān)心胎兒的安全，害怕造成流產(chǎn)或早產(chǎn)及疾病、藥物、手術(shù)麻醉對(duì)胎兒的影響，絕大多數(shù)患者表現(xiàn)出恐懼、焦慮等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)采取針對(duì)性的心理護(hù)理措施，消除患者焦慮情緒，加強(qiáng)與患者的交流，講解相關(guān)治療情況及藥理知識(shí)，消除患者疑慮，以積極健康的心態(tài)配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療?？傊?，對(duì)于妊娠合并闌尾炎患者的護(hù)理，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者生命體征、實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)、胎心胎動(dòng)等監(jiān)測(cè)及必要的心理干預(yù)，消除患者焦慮心理，從而提高治療效果。

1 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:582-583.

2 蔡毅燕，施望瓊.手術(shù)治療妊娠急性闌尾炎護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2007，16(11):1435-1436.

3 姚秀華.妊娠合并闌尾炎的護(hù)理［J］.局部手術(shù)學(xué)雜志，2007，12(9):66-67.

4 李俊妹.妊娠期急性闌尾炎47例臨床分析及心理護(hù)理［J］.黑龍江醫(yī)藥，2009，9(4):282-283.