18例胃高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的胃鏡活檢診斷臨床分析

賈考學(xué)

WHO腫瘤新分類［1］于2000年，把上皮內(nèi)瘤變的定義在胃腸道上皮癌前病變(high-grade intraepighelial neoplasia，HGIEN)的診斷中應(yīng)用，也逐步推廣到臨床上。2008年2月至2010年12月，我院共收治18例經(jīng)胃鏡活檢病理診斷且接受外科手術(shù)的胃高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變患者，經(jīng)過(guò)對(duì)其手術(shù)切除標(biāo)本的病理學(xué)檢查結(jié)果的對(duì)照，總結(jié)好經(jīng)驗(yàn)，以便促進(jìn)HGIEN診斷的準(zhǔn)確性的，促使病理與臨床的共識(shí)的形成。現(xiàn)報(bào)告如下:

資料與方法

1.一般資料:在本組中，有男14例，女4例;年齡為41～75歲，其中＞60歲者13例。患者的病程在1個(gè)月至11年，其一般都是體檢后被發(fā)現(xiàn)或出現(xiàn)的主要癥狀為上腹部不適;有2例是伴有黑便患者。有6例上消化道鋇餐檢查報(bào)告為胃癌患者;CT檢查示局部胃壁增厚且伴周圍淋巴結(jié)腫大的患者4例。

2.方法:以10%甲醛固定活檢組織與手術(shù)標(biāo)本，以梯度乙醇進(jìn)行脫水處理，再以常規(guī)石蠟包埋好，連續(xù)進(jìn)行4μm切片，行蘇木精－伊紅染色后，再以光鏡對(duì)其觀察。病理分類按照WHO2000年版消化系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，同時(shí)完成免疫組織化學(xué)檢查cerbB-2、p53、甲胎蛋白的常規(guī)工作。

結(jié) 果

1.內(nèi)鏡下分類及特征:在內(nèi)鏡下，病灶分布最多的為胃竇部患者12例，胃體患者為其次2例，有2例子為賁門(mén)患者，還有2例為廣泛累及胃竇胃體似皮革胃患者。通過(guò)內(nèi)鏡表現(xiàn)看出，有12例形似早期胃癌淺表病灶患者;有6例形似進(jìn)展期胃癌樣病灶患者，在其中，BorrmannⅠ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型分別為1例、2例、1例、2例。

2.手術(shù)及病理檢查結(jié)果:經(jīng)開(kāi)腹后發(fā)現(xiàn)系皮革胃伴肝轉(zhuǎn)移放棄手術(shù)的只有1例，其余患者均采取胃癌根治術(shù)治療。經(jīng)標(biāo)本病理檢查結(jié)果，維持診斷為HGIEN的1例，早期胃癌患者為3例，其余均為進(jìn)展期胃癌。維持HGIEN診斷者均合并萎縮性胃炎患者為1例，腸化生Ⅱ度;1例早期胃癌標(biāo)本形似Ⅱa1例，Ⅱc1例，其中有1例合并HGIEN;在10例進(jìn)展期胃癌中，有術(shù)前HGIEN疑癌變者1例，其中局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8例及肝轉(zhuǎn)移1例。

討 論

采用上皮內(nèi)瘤變術(shù)語(yǔ)和分為高級(jí)別和低級(jí)別是由2000年國(guó)際癌癥研究協(xié)會(huì)出版了《WHO腫瘤組織學(xué)分類》所提出的建議。在HGIEN中，還包含了上皮重度異型(不典型)增生和原位癌兩種類型［1］。在2002年Vienna分類中，為了解決診斷分歧而做了一些修訂［2］。當(dāng)上皮內(nèi)瘤變這一診斷名稱在內(nèi)鏡活檢應(yīng)用時(shí)，同時(shí)存在癌的可能性就不能被排除。在本組中，早期胃癌患者為2例，在早期胃癌的診斷中的提示胃鏡活檢意義。僅2例(11.1%)屬于術(shù)后維持HGIEN診斷的患者，我們對(duì)胃鏡活檢的局限性都要有一個(gè)充分的認(rèn)識(shí)。可影響活檢診斷的因素有許多，內(nèi)鏡取材過(guò)淺、塊數(shù)過(guò)少和未取準(zhǔn)位置是一種因素，而病理有觀點(diǎn)分歧、主觀經(jīng)驗(yàn)和光鏡診斷受取材量限制等也是一些重要因素。需要臨床醫(yī)生綜合考慮的因素包括:(1)在胃鏡觀察的基礎(chǔ)上，應(yīng)與放大鏡觀察以及超聲內(nèi)鏡和色素內(nèi)鏡檢查相結(jié)合，有一定幫助的還有胃鏡固有熒光檢查［3］與窄光譜成像胃鏡［4］。(2)與病理醫(yī)生加強(qiáng)聯(lián)系，對(duì)診斷一致性的提高大有幫助。能夠作為活檢診斷胃癌的重要參考指標(biāo)的還有纖維間質(zhì)反應(yīng)［5］。本組胃癌13例，占全組的72.2%，在其中有10例為進(jìn)展進(jìn)展期胃癌。由此可以發(fā)現(xiàn)，要全面反映病情但靠HGIEN診斷是不行的。雖然那些在術(shù)前胃鏡活檢發(fā)現(xiàn)為HGIEN合并癌變或疑癌的患者，但術(shù)中卻被全部證實(shí)為進(jìn)展期胃癌患者;對(duì)晚期腫瘤患者來(lái)說(shuō)，行手術(shù)則是不可能的，那些被提示活檢診斷為HGIEN的患者，極有可能已經(jīng)存在浸潤(rùn)癌［6］，甚至很多屬于已經(jīng)較晚的進(jìn)展期胃癌患者。

總之，不同于結(jié)直腸HGIEN的治療，應(yīng)以積極態(tài)度對(duì)待治療胃HGIEN，以免造成病情的免延誤病情。由于本組病例年齡較大的緣故，也有可能存在與高齡、萎縮性胃炎、腸化生等有關(guān)的一些提示，這些需要今后更深入地進(jìn)行相關(guān)研究。

1 Hamilton SR，Aaltonen LA.World Health OrganizationClassification of tumors:Pathology and genetics of tumors ofdigestive system.Lyon:IARC Press，2000:37-68.

2 Dixon MF.Gastrointestinal epithelial neoplasia:vienna revisited.Gut，2002，51(1):130-131.

3 王蕾，陳穎，馬天樂(lè)，等.胃鏡下激光固有熒光光譜技術(shù)對(duì)胃惡性病變?cè)\斷價(jià)值的初探［J］.胃腸病學(xué)，2006，11(9):530-532.

4 郭淘，錢家鳴，楊愛(ài)明，等.窄光譜成像在消化內(nèi)鏡中的應(yīng)用［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2007，24(3):234-236.

5 王曉穎，袁平，吳云林，等.胃鏡活檢病理診斷上皮內(nèi)瘤變高級(jí)別的意義［J］.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2007，27(5):591-593.

6 房殿香，夏玉亭，吳云林.胃黏膜癌前病變和癌前疾病［M］.成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社，2006:177-192.