壓瘡預(yù)防和護(hù)理的現(xiàn)狀調(diào)查

張渝萍

壓瘡是由于局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能。壓瘡常見于老年患者、長期臥床患者及重大手術(shù)后患者，是臨床常見的并發(fā)癥之一。家屬及陪護(hù)人員是患者最主要的照顧者和社會(huì)支持來源，在患者的康復(fù)過程中起著重要的作用。2009年1月～2009年3月，針對所在實(shí)習(xí)醫(yī)院的患者家屬及陪護(hù)人員進(jìn)行了壓瘡相關(guān)知識(shí)調(diào)查及護(hù)理指導(dǎo)?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果和護(hù)理措施報(bào)道如下。

對象與方法

1.對象:選擇2009年1月～2009年3月入院時(shí)帶入壓瘡的老年患者家屬及陪護(hù)人員50例;家屬及陪護(hù)人員是長期與患者一起生活的配偶、子女或主要照顧者 ，其中男21例，女29例，年齡25歲～65歲;文化程度:初中以下11例 ，初中～高中20例，高中及以上19例。

2.方法:

(1)調(diào)查方法:自行設(shè)計(jì)壓瘡調(diào)查表 ，內(nèi)容包括:①家屬及陪護(hù)人員一般資料情況:姓名、年齡、與患者的關(guān)系和文化程度;②家屬及陪護(hù)人員對壓瘡知識(shí)的了解程度 ，包括帶入壓瘡情況、壓瘡基本知識(shí)、好發(fā)部位、發(fā)生因素、預(yù)防方法、壓瘡護(hù)理、翻身方法和營養(yǎng)支持等8項(xiàng)內(nèi)容。每項(xiàng)內(nèi)容分為:不了解、部分了解和了解。

(2)資料收集:患者入院后1 d～2 d內(nèi)，向被調(diào)查者解釋填寫要求及注意事項(xiàng)，被調(diào)查者在自愿的情況下，填寫調(diào)查表。文盲或有閱讀困難者 ，由調(diào)查者為其閱讀，由被調(diào)查者自行做出選擇 ，調(diào)查者幫助填寫。調(diào)查表當(dāng)場收回。根據(jù)患者家屬及陪護(hù)人員對壓瘡知識(shí)的了解程度，進(jìn)行細(xì)致的護(hù)理指導(dǎo)，在護(hù)理指導(dǎo)1到2周后 ，患者家屬及陪護(hù)人員再次填寫調(diào)查表。發(fā)放問卷50份，收回問卷50份，有效回收率100%。

(3)危險(xiǎn)性因素評估評估病人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素主要應(yīng)考慮下列幾項(xiàng)因素［3］:病人的活動(dòng)能力、營養(yǎng)狀況、循環(huán)狀況以及排泄?fàn)顩r等。通過評分的方式，對病人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性進(jìn)行評估，評分少于或等于16分者容易發(fā)生壓瘡，分?jǐn)?shù)越低，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高。

(4)護(hù)理指導(dǎo)內(nèi)容:根據(jù)家屬及陪護(hù)人員了解壓瘡的程度制定護(hù)理計(jì)劃。內(nèi)容:①講解壓瘡的定義、發(fā)生的原因、皮膚的表現(xiàn)和壓瘡的好發(fā)部位 ，易患人群，提高家屬及陪護(hù)人員對壓瘡的了解。②講解壓瘡的預(yù)防方法 ，發(fā)生壓瘡的護(hù)理 ，營養(yǎng)支持 ，提高家屬及陪護(hù)人員預(yù)防和處理壓瘡的能力。③示范正確給患者翻身的方法、正確使用便器的方法及壓瘡創(chuàng)面處理方法。④解答患者家屬及陪護(hù)人員的提問。

(5)統(tǒng)計(jì)方法:進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

結(jié) 果

(1)入院時(shí)老年患者家屬及陪護(hù)人員對壓瘡的認(rèn)知程度，見表1。

(2)護(hù)理指導(dǎo)前后不同文化程度家屬及陪護(hù)人員對壓瘡的認(rèn)知程度，見表2。

討 論

(1)患者家屬及陪護(hù)人員的壓瘡認(rèn)知程度有待提高表1顯示壓瘡患者的家屬及陪護(hù)人員普遍缺少對壓瘡基本知識(shí)的了解，16%的家屬及陪護(hù)人員不了解患者已發(fā)生壓瘡;15%的家屬及陪護(hù)人員不知道什么是壓瘡;25%的家屬及陪護(hù)人員不了解哪些部位會(huì)發(fā)生壓瘡;38%的家屬及陪護(hù)人員不知道導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的因素及預(yù)防處理方法。家屬及陪護(hù)人員在搬動(dòng)患者、更換衣褲及使用便器時(shí)有拖、拉情況，還出現(xiàn)擔(dān)心患者疼痛或影響患者休息拒絕讓患者翻身的情況。39%的家屬及陪護(hù)人員在患者發(fā)生壓瘡后不知道如何進(jìn)行護(hù)理;35%的家屬及陪護(hù)人員不知道正確的翻身方法;32%的家屬及陪護(hù)人員不了解營養(yǎng)支持的作用。入院后家屬及陪護(hù)人員對患者疾病的關(guān)心重視勝過對壓瘡的重視。壓瘡的發(fā)生、發(fā)展與患者及家屬及陪護(hù)人員掌握的醫(yī)療知識(shí)和護(hù)理知識(shí)的多少存在著密切的關(guān)系。

(2)文化程度及年齡層次與家屬及陪護(hù)人員壓瘡認(rèn)知程度的關(guān)系表2顯示，文化程度不同，家屬及陪護(hù)人員壓瘡認(rèn)知度也不同 ，文化程度越高 ，對壓瘡的認(rèn)知程度越高，接受壓瘡知識(shí)的能力也強(qiáng)。

(3)護(hù)理指導(dǎo)對壓瘡患者家屬及陪護(hù)人員的效果通過1到2周的護(hù)理指導(dǎo)，患者家屬及陪護(hù)人員掌握壓瘡護(hù)理知識(shí)的情況明顯改善。護(hù)理指導(dǎo)增加了家屬及陪護(hù)人員的壓瘡知識(shí)［1］，使家屬及陪護(hù)人員了解了壓瘡發(fā)生的原因，垂直壓力是造成壓瘡最重要的因素，局部組織持續(xù)受壓超過2h，可引起不可逆轉(zhuǎn)的損害，導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。此外營養(yǎng)狀況和年齡因素也是產(chǎn)生壓瘡的危險(xiǎn)因素;了解了患者的壓瘡情況和臨床表現(xiàn)，主要分為淤血紅潤期，炎性浸潤期，淺度潰瘍期，壞死潰瘍期4個(gè)階段;掌握了正確的翻身方法，知道翻身時(shí)應(yīng)避免推、拖、拉 ，以免擦破皮膚，使用便器時(shí)應(yīng)避免擦傷皮膚;了解了壓瘡不同臥位的好發(fā)部位［2］，如枕骨隆凸處、肩胛部、肘部、坐骨結(jié)節(jié)，骶尾部及足跟和內(nèi)外踝等處;了解了預(yù)防壓瘡的方法［2］，知道要避免局部組織長期受壓，定期變換患者體位;翻身時(shí)注意拖拉，保護(hù)骨隆突處，軟枕、海綿墊、氣墊可使身體支撐面積增寬而均勻;增進(jìn)局部血液循環(huán)，溫水擦浴、50%乙醇按摩背部及身體受壓部位。注意壓瘡好發(fā)部位的皮膚變化，保持皮膚干燥、清潔 ，保持床鋪、衣褲干燥無碎屑、無褶皺，及時(shí)更換潮濕或被大小便污染的被褥及衣服褲子，避免皮膚刺激;知道了發(fā)生壓瘡后的護(hù)理措施［3］，若患者一旦發(fā)生壓瘡:①淤血紅潤期。及時(shí)去除病因，加強(qiáng)防護(hù)措施，保持床鋪的清潔無褶皺、無渣屑;在為病人翻身時(shí)避免拖、拉等動(dòng)作，增加翻身的次數(shù)，防止局部受壓及潮濕因素的影響，②炎性浸潤期。加強(qiáng)對皮膚的護(hù)理，防止感染的發(fā)生。③潰瘍期。保持局部的清潔與干燥，減少感染的機(jī)會(huì)，解除局部壓迫，去除壞死組織，可用生理鹽水或1:5 000呋喃西林溶液沖洗創(chuàng)面，抑制細(xì)菌生長，潰瘍面有膿液者可用優(yōu)瑣溶液、0.1% ～0.3%利凡諾溶液清潔創(chuàng)面，必要時(shí)引流。潰瘍較深，引流不暢時(shí)，應(yīng)用3%過氧化氫溶液沖洗，防止厭氧菌滋長?；颊呒覍偌芭阕o(hù)人員知道了加強(qiáng)營養(yǎng)支持的重要性，增加營養(yǎng)的攝入，應(yīng)給予患者高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，提高機(jī)體免疫力。護(hù)士應(yīng)重視壓瘡患者住院期間，對患者家屬及陪護(hù)人員進(jìn)行壓瘡知識(shí)的健康宣教 ，通過耐心詳細(xì)的講解宣教 ，使他們積極參與護(hù)理，逐漸掌握壓瘡的基本知識(shí)。

結(jié) 論

壓瘡護(hù)理知識(shí)缺乏，護(hù)理措施不當(dāng)是造成老年人、長期臥床患者和易發(fā)高危人群發(fā)生壓瘡的常見原因。作為護(hù)士要根據(jù)家屬及陪護(hù)人員了解壓瘡知識(shí)的程度，向病人和家屬講解壓瘡的預(yù)防措施、臨床表現(xiàn)以及治療護(hù)理的要點(diǎn)，使之能重視壓瘡預(yù)防工作，定時(shí)翻身，保持身體和床單位的整潔，常檢查受壓皮膚的情況，能利用簡單的方法如用軟枕在身體空隙處，增加支撐體重的面積，降低骨隆突部位的壓力，積極配合護(hù)理工作。通過護(hù)理指導(dǎo)對壓瘡患者和易發(fā)生人群的家屬及陪護(hù)人員進(jìn)行切實(shí)可行的壓瘡防治指導(dǎo)，從而減少患者在護(hù)理過程中壓瘡的發(fā)生，也有利于患者生命質(zhì)量的提高。

壓瘡危險(xiǎn)性因素評估表

表1 入院時(shí)患者家屬及陪護(hù)人員(共計(jì)50人)對壓瘡的認(rèn)知程度

表2 護(hù)理指導(dǎo)前后不同文化程度家屬及陪護(hù)人員對壓瘡的認(rèn)知

1 石蘭萍，黃琴，溫敏，等.壓瘡相關(guān)因素的分析與預(yù)防［J］.中國基層醫(yī)藥，2004，11(9):1039-1040.

2 吳相慰.壓瘡的防治與護(hù)理研究現(xiàn)狀［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥 ，2009，4(23):233-236.

3 趙霞，周立穎.國內(nèi)壓瘡的研究及護(hù)理新進(jìn)展［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，4(4):227-228.