簡易胸腔積液閉式引流在胸腔積液診治中的作用

于英蓮

胸腔積液是正常人胸膜腔內有3～15ml液體，在呼吸運動時起潤滑作用，但胸膜腔中的積液量并非固定不變。即使是正常人，每24小時亦有500～1000ml的液體形成與吸收。胸膜腔內液體自毛細血管的靜脈端再吸收，其余的液體由淋巴系統回收至血液，濾過與吸收處于動態平衡。若由于全身或局部病變破壞了此種動態平衡，致使胸膜腔內液體形成過快或吸收過緩，臨床產生胸腔積液(Pleural effusion，簡稱胸液)［1］。本文旨在探討胸腔穿刺置管閉式引流術在胸腔積液診治中的作用。

資料與方法

1.一般資料:選擇2010年1月～2011年1月我們確診的胸腔積液患者56例，且經超聲和胸片證實為中等或大量積液。其中結核性的23例、惡性的10例、免疫系統性的5例、心衰的7例、化膿性的4例、不明原因的5例。隨機將患者分為兩組各28例，觀察組采用簡易胸腔穿刺置管閉式引流術治療，對照組采用胸腔穿刺治療。觀察組中男16人、女10人，年齡19 ～80 歲，平均(46.5±5.5)歲;對照組中的男11人，女 15 人，年齡 20 ～79 歲，平均(43.5 ±5.6)歲。

2.方法:觀察組采用簡易胸腔穿刺置管閉式引流術治療，對照組采用胸腔穿刺治療。胸腔閉式引流術的操作方法:(1)、術前先做普魯卡因皮膚過敏試驗(如用利多卡因，可免作皮試)，并給予肌內注射苯巴比妥鈉0.lg。(2)、患者取半臥位(生命體征未穩定者，取平臥位)。積液(或積血)引流選腋中線第6～7肋間進針，氣胸引流選鎖骨中線第2～3肋間。術野皮膚以碘酊、酒精常規消毒，鋪無菌手術巾，術者戴滅菌手套。(3)、局部浸潤麻醉切口區胸壁各層，直至胸膜;沿肋間走行切開皮膚2 cm，沿肋骨上緣伸入血管鉗，分開肋間肌肉各層直至胸腔;見有液體涌出時立即置入引流管。引流管伸入胸腔深度不宜超過4～5 cm，以中號絲線縫合胸壁皮膚切口，并結扎固定引流管，敷蓋無菌紗布;紗布外再以長膠布環繞引流管后粘貼于胸壁。引流管末端連接于消毒長橡皮管至水封瓶，并用膠布將接水封瓶的橡皮管固定于床面上。引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方。計算觀察組第一次抽液到難以抽出胸水經過的天數，計算每次抽液的所用時間，觀察抽液的損傷情況，觀察其他臨床不適情況。

3.統計學處理:計數資料比較采用卡方檢驗，計量資料比較采用t檢驗。

結 果

1.兩組患者的積液抽盡所需時間及操作時間，見表1。

表1 兩組患者的積液抽盡所需時間及操作時間(±s)

表1 兩組患者的積液抽盡所需時間及操作時間(±s)

注:與對照組比較p＜0.01

組別 例數 積液抽盡時間(d) 操作時間(min)對照組 28 7.9 ±2.5 34.3 ±4.2觀察組 28 4.3 ±1.9* 11.3 ±4.0*

2.兩組患者的抽液過程中引起損傷及頭昏、胸悶不適情況，見表2。

表2 兩種方法引起損傷及不適情況比較

討 論

胸腔積液以滲出性胸膜炎最為常見［2］。中青年患者中，結核病尤為常見。中老年胸腔積液(尤其是血性胸液)應慎重考慮惡性病變與惡性腫瘤(如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等)向胸膜或縱隔淋巴結轉移，可引起胸腔積液。腫瘤累及胸膜，使其表面通透性增加，或淋巴引流受阻，或伴有阻塞性肺炎累及胸膜，均可引起滲出性胸腔積液。偶因胸導管受阻，形成乳糜胸［3］。當心包受累而產生心包積液，或因上腔靜脈受阻，使血管內靜水壓升高，或因惡性腫瘤所致營養不良低蛋白血癥，胸腔積液可為漏出液［4］。胸腔閉式引流用于排出胸腔內殘留的氣體和液體，恢復和保持胸內負壓，促使肺迅速膨脹、消除胸內殘腔。可防止感染，治療氣胸、膿胸等疾病［5］。本研究結果顯示，簡易胸腔穿刺置管閉式引流術組在積液抽盡時間、操作所需時間、減少不適反應均優于胸腔穿刺組(P＜0.05)。表明簡易胸腔穿刺置管閉式引流術在臨床應用中有較好的實用性及優越性。

1 盧金利，楊芳.中心靜脈導管引流與常規胸穿引流殘留液的比較［J］.陜西醫學雜志，2010，32(2):152.

2 余文凱.中心靜脈導管行胸腔閉式引流25例臨床觀察［J］.臨床肺科學雜志，2009，9(5):525.

3 阿依努爾.中心靜脈導管行胸腔閉式引流291例［J］.西北國防醫學雜志，2008，26(4):302-3055

4 孫靜，勝照杰，貨明霞.力而凡聯合順鉑治療惡性胸水的臨床觀察［J］.湖南腫瘤學雜志，2010，16(3):193-194.

5 王永武，張家裕，周永新，等.改良中心靜脈導管置管引流系統治療惡性胸腔積液47例［J］.中國肺癌雜志，2003，6(5):395-396.