心腦血管患者血清甲狀腺激素T3、T4、TSH檢測的臨床意義

王躍輝

甲狀腺是人體的一個重要內分泌腺，近年來的研究表明許多非甲狀腺疾病，尤其是急性或危重癥可影響甲狀腺功能。為探討甲狀腺功能檢測對此類病人的臨床意義，本文通過隨機測定心腦血管122例患者血甲狀腺激素T3、T4、TSH的變化特點及其與心腦血管病人病情衍變的關系?，F報告如下:

資料與方法

1.病例選擇:心腦血管病例122例，來自2009年6月～2010年12月本院住院處內科部分病例，男69 例，女53 例，平均年齡(59.6 ±7.1)歲;其中冠心病39例，男20例，女19例;慢性心衰41例，男23例，女18例;腦梗塞42例，男26例，女16例。所有病人均符合《內科學》［1］診斷標準。健康人對照組選擇我院職工體檢33例，男20例，女13例，平均年齡(42.3±5.9)歲。所有心腦血管患者組和對照組于檢測前2個月內均未服用過影響甲狀腺功能的藥物。

2.方法:病人于入院后24～48 h內禁食12 h以上，晨間空腹抽取靜脈血4mL后，立即離心血清待測。采用熒光磁微粒酶免疫法，儀器為日本東曹AIA360全自動熒光磁微粒酶免疫分析儀，試劑由日本東曹公司提供，操作按說明書進行。

3.統計學分析:采用SPSS11.0軟件進行分析，所有數據采用均數±標準差表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析。

結 果

心腦血管患者血清甲狀腺激素T3、T4、TSH與健康組的檢測比較結果見表1，結果提示心腦血管患者血清T3水平明顯低于健康對照組，差異有顯著性(P＜0.01);甲狀腺激素T4、TSH與健康人對照組相比較無統計學意義(P＞0.05);各心腦血管患者間血清T3、T4、TSH水平比較結果見表2，結果提示各心腦血管患者間血清T3、T4、TSH水平無顯著性差異(P＞0.05)。

討 論

血清甲狀腺激素T3、T4、TSH的檢測是診斷甲狀腺疾病的常用檢查項目，隨著醫學的發展，越來越多的數據表明甲狀腺激素的檢測對于臨床并非只限于此;例如甲狀腺激素檢測對非甲狀腺疾病的心腦血管患者有臨床意義［1］，正常甲狀腺功能病態綜合癥指臨床上正常甲狀腺而有異常甲狀腺功能改變為特征的一種綜合癥，是由于嚴重的急性或慢性疾病、手術或禁食等原因引起的非甲狀腺疾病所致的甲狀腺功能異常。分析造成這種低T3綜合癥的原因，可能是甲狀腺分泌四碘甲狀腺原氨酸(T4)及少量三碘甲狀腺原氨酸(T3)，T3是體內甲狀腺激素的生物活性形式。體內85%的T3是由組織中T4經肝、腎的5'-脫碘酶轉化而來［2］。由于 T3的生物活性比T4約大3～4倍，所以有人認為T4是激素原，T3才是甲狀腺的激素。甲狀腺激素在心血管系統的調節中也起著重要的作用，甲亢時，心跳加快，心輸出量增加，循環血量增加，循環機能處于一種“高動力狀態”;甲狀腺機能低下時則相反，心跳變慢減弱，心輸出量減少，循環血量也減少，循環機能呈低動力狀態［3］。慢性心力衰竭為各種心臟疾患發展至晚期的綜合征，心衰越重，血清中甲狀腺激素水平降低越明顯，因此甲狀腺水平的降低可以作為慢性心衰預后不良的一項指標［4］。在本文39例冠心病、41例慢性心衰、42例腦梗塞病人血清中的甲狀腺激素的T3水平明顯低于正常值，差異有顯著性(P＜0.01);甲狀腺激素T4、TSH病例組與健康人對照組相比較無統計學意義(P＞0.05)，心腦血管患者間T3水平無明顯差異(P＞0.05)。導致心腦血管患者這種甲狀腺素T3代謝異常的可能機制有:各種心腦血管疾病的應激狀態導致兒茶酚胺、糖皮質激素及皮質醇分泌增加，從而抑制T4轉化為T3。T3的降解率增加，使血漿T3水平降低等［5］。綜上所述，非甲狀腺疾病的心腦血管患者(特別是病情嚴重者)常表現為甲狀腺功能異常，血清甲狀腺激素T3呈現低水平狀態，臨床檢測甲狀腺激素對判斷這類疾患病情評估、判斷預后及療效具有一定的臨床意義［6］。

表1 心腦血管患者血清T3、T4、TSH與健康組的檢測結果比較(±s)

表1 心腦血管患者血清T3、T4、TSH與健康組的檢測結果比較(±s)

組別 例數 T3(nmol/L) T4(nmol/L) TSH(mIU/L)心腦血管病人組122 1.055 ±0.268 98.37 ±20.07 2.33 ±1.67健康對照組 32 1.620 ±0.254 109.39 ±16.09 2.43 ±1.28 P值＜0.01 ＞0.05 ＞0.05

表2 心腦血管各組間血清T3、T4、TSH結果比較(±s)

表2 心腦血管各組間血清T3、T4、TSH結果比較(±s)

組別 例數 T3(nmol/L) T4(nmol/L) TSH(mIU/L)39 1.036 ±0.254 99.81 ±20.65 2.55 ±0.95慢性心衰組 41 1.098 ±0.315 95.66 ±19.25 2.29 ±1.33腦梗塞組 42 1.031 ±0.229 99.65 ±20.31 2.17 ±1.55 P值冠心病組＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1 王吉耀，廖二元.內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:187-257.

2 Levey Gs，Klein L.In:strin J，editor.Stein＇s textbook of medicine［M］，2nd edition.Boston:little Brown，1994，1383-197.

3 尹伯元，鄧尚平.防射免疫分析在醫學中的應用［M］.北京:原子能出版社，1991:167.

4 王進，寧艷麗，武志芳，等.慢性心力衰竭患者甲狀腺激素改變的臨床意義［J］.中西醫結合腦血管病雜志，2009，8(7):968-969.

5 王穎慧，張茂林，斷建平，等.腦梗塞患者血清T3、T4、TSH測定及臨床意義［J］.新醫學，2004，26(5):247-250.

6 袁慶新，劉超.甲狀腺激素對心血管系統影響的新認識［J］.國外醫學:內科學分冊，2004，31(8):327-330.