藥針結合治療功能性消化不良60例臨床療效觀察

葉政坤

貴州省平壩縣中醫院，貴州 平壩 561100

功能性消化不良 (FD)是一種常見的功能性胃腸道疾病。FD臨床上十分常見，流行病學調查顯示因消化不良癥狀就診者占內科門診總數的30%左右，占消化專科門診的70%，其中，FD占消化專科門診的30%－40%。2009年10月～2011年3月筆者應用中藥加針刺治療FD60例，并與單用西藥治療60例對照觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例患者均為2006年10月至2010年10月我院消化科門診及住院患者，排除相關的器質性病變診斷為FD，采用隨機數字表按就診時間將患者隨機分為治療組60例，對照組60例。治療組中男29例，女31例;年齡最小18歲，最大60歲，平均 (47±10)歲;病程最短6個月，最長4年，平均 (39.5±7.2)個月。對照組中男24例，女36例;年齡最小20歲，最大64歲，平均 (45±10)歲;病程最短8個月，最長4.5年，平均 (38.7±6.6)個月。各組患者一般資料經比較差異無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

入選病例西醫診斷標準 符合功能性胃腸病羅馬Ⅲ標準［1］;中醫證候診斷標準符合中華中醫藥學會脾胃病分會《消化不良中醫診療共識意見 (2009)》［2］中醫證候脾胃氣滯型的診斷標準，即脾虛氣滯證主癥:①胃脘痞悶或脹痛;②食少納呆。次癥:①納少泛惡;②噯氣呃逆;③疲乏無力;④舌淡，苔薄白;⑤脈細弦。

1.3 排除標準

①妊娠或哺乳期婦女;②對嗎丁啉過敏者;③合并有心、肝、腎、造血系統嚴重疾患或惡性腫瘤者;④精神障礙者;⑤年齡在18歲以下或65歲以上者;⑥未按規定用藥，無法判定療效或資料不全者。⑦糖尿病;⑧不能表達主觀癥狀。

2 治療方法

2.1 治療組采用加味枳術湯結合針刺治療，加味枳術湯組方:枳實10g，白術20g，砂仁6g，木香6g，炒山楂10g，炒麥芽10g，炙甘草6g。水煎，每日早晚各1次，100ml/次口服。針刺選穴:中脘、足三里、內關。采用1.5寸針灸針，以平補平瀉為主，得氣后留針30 min，10 min行針1次，1次/日。

2.1 對照組給予多潘立酮片 (嗎丁啉，西安楊森有限公司)10mg/次，每日餐前口服，3次/日。

兩組療程均為4周，每周記錄癥狀變化情況。治療期間均調飲食，暢情志，禁食辛辣刺激之品，停用其他治療FD的中西藥。

3 療效觀察

3.1 療效判定標準［3］

臨床治愈:癥狀、體征消失或改善在3級以上，異常指標基本恢復正常、保持2個月以上不再復發;顯效:癥狀、體征減少或改善在2級以上，異常指標明顯改善;好轉:癥狀、體征減少或改善在1級以上，異常指標好轉 ;無效:癥狀、體征及異常指標均無好轉。

3.2 統計學方法

計數資料采用檢驗，計量資料采用t檢驗。

3.3 治療結果

經4周治療后統計，兩組療效比較見表1。χ2經檢驗，兩組療效差異有統計學意義 (P＜0.05)。

表1 兩組患者療效比較［例 (%)］

4 討論

FD在臨床中十分常見，其發病率有日益增加的趨勢。現代醫學對于其病因病機的認識仍不十分明確，多認為與胃動力異常、胃酸分泌異常、HP感染以及精神心理等因素有關。近年來研究發現，胃腸道活動有賴于肌肉、粘膜上皮及血管功能的協調，它們的活動受腸道神經系統的調控，通過興奮性和抑制性神經元控制胃腸道內多種組織的協調活動［4］。

FD屬祖國醫學的“胃痞”、“胃脘痛”、“嘈雜”等病癥的范疇［5］。如今人們生活水平極大提高，物質生活豐富，加之本地人喜食辛辣及酒食，致使脾胃氣損傷，運化失常，而食積、氣滯、痰濁、濕熱、瘀血阻滯氣機發病。《素問·痹論》曰: “飲食自倍，腸胃乃傷。”董建華教授認為，胃為水谷之腑，傳化物而不藏，以通為用，以降為和，故治胃以通降為法。方中白術、砂仁健脾和胃，以補其虛;木香、枳實理氣導滯以瀉其實;炒山楂、炒麥芽消食積;炙甘草益氣補中;諸藥合用，共奏健脾開胃，行氣消痞之效。現代藥理學研究表明，枳術丸有調節動物胃腸功能的作用，使腸運動平穩，特別是枳術丸能促進小鼠唾液分泌和胃酸分泌，有幫助消化的作用［6］。針刺選穴，胃三針來自《靳三針臨證配穴法》［7］，足三里為胃經合穴;中脘為胃之募穴，腑之所會，可以健運中州，調理氣機，“合治六腑”，內關為八脈交會穴之一，通陰維脈，有調理脾胃之效，諸穴合用具有調節植物神經的作用，對改善胃腸道功能有良好的作用。

經臨床觀察表明，藥針并施能明顯改善患者的癥狀，但有很多患者的發病與精神心理因素相關，如果在臨床中予以配合心理疏導、飲食調攝及適當鍛煉身體等方法，病情將會得以明顯改善。

［1］Suzuki H，Nishizawa T，Hibi T.Therapeutic Strategies for Functional Dyspepsia and the Introduction of the Rome III Classification.J.Gastroenterol，2006 Jun，41(6)，513－523.

［2］中華中醫藥學會脾胃病分會.消化不良中醫診療共識意見 (2009)［J］.中國中西醫結合雜志，2010，30(5):533－537.

［3］張萬岱，危北海，陳治水，等.功能性消化不良的中西醫結合診治方案(草案)［J］.中國中西醫結合消化雜志，2004，13(1):42.

［4］Wood JD.Emerging concePts in neurogastro－enterology［M］.北京: 北京醫科大學協和醫科大學聯合出版社，1997.

［5］周仲英.中醫內科學［M］.中國中醫藥出版社，2003:196－207.

［6］梅學仁.枳術丸對胃腸道功能的影響［J］.中國藥科大學學報，2002，33(增刊):112－114.

［7］柴鐵劬.靳三針臨證配穴法［M］.人民衛生出版社，2009:95－96.