抑郁癥病人治療過程中白細胞數的觀察

武世祥

山西省忻州市榮軍精神病醫院，山西 忻州 034000

1 材料與方法

1.1 一般資料 32例抑郁癥患者系累計觀察的住院和門診就診男性病人，診斷均符合DSM－Ⅲ診斷標準，SDS(抑郁量表) ＞0.7，患者最小年齡18歲，最大年齡52歲，在觀察抑郁癥患者白細胞值前后都未用影響粒細胞數目變化的其他任何藥物，病人在觀察期間限制吸煙 (在對抑郁癥患者觀察白細胞期間，凡合并其他可能影響白細胞變化的感染、炎癥、感冒等內外科軀體疾患病例未列入統計)。

1.2 操作 對每一個被觀察的抑郁癥患者，測定以三環類抗抑郁藥物丙米嗪為主治療抑郁癥連續3天白細胞和治療一月時連續3天白細胞數，記錄白細胞數，每一被觀察的患者取3次測定結果的平均數作為觀察值。操作中嚴格負壓靜脈取血，采樣時間規定在上午9點。檢驗人員固定，儀器采用SysmexKX－21血球儀及進口配套試劑。

2 結果

32例抑郁癥患者一開始白細胞數與用丙米嗪治療一月時白細胞數結果如下:

開始治療白細胞(平均值)治療后白細胞(平均值)治療前后白細胞差 (平均值)n值 t值 P值6.9×109/L 8.1×109/L 2.3×109/L 32 3.88＜0.01

3 討論

觀察病人白細胞采樣時，防止日間變化引起的白細胞誤差 (活動和進食時較高，早晨低，下午較高)。防止運動、疼痛和情緒激動白細胞誤差 (白細胞會明顯增高，可高達35×109/L，這些刺激停止白細胞會恢復正常)。防止吸煙引起的誤差 (吸煙患者平均白細胞高于非吸煙者30%，可達12×109/L，重度吸煙者可達15×109/L［1］)。

3.1 由測定結果可知，白細胞總數確有升高，并具有顯著性 (P＜0.01)。正如近年來對白細胞介素－6(IL－6)研究其濃度，與病人憂郁的發病相關，說明 (IL－6)參與了神經內分泌的調節［2］。抗抑郁劑是通過調節各種遞質的功能失調而達到抗抑郁效應的［3］，外周血白細胞起源于骨髓的造血干細胞，是造血干細胞在骨髓多種造血因子的調控下，最終分化、發育、成熟并釋放到外周血液，這些抗抑郁藥物使機體遞質發生變化而白細胞是否也發生改變呢，還需臨床較大數據的研究。

3.2 引起抑郁癥的因素很多，如遺傳因素、體質因素、精神因素等。且憂郁癥病人一般有悲傷、失望、心境低落、興趣和愉快感喪失，食欲不佳，神疲體倦。內源性憂郁癥即有懶、呆、變、憂、慮“五D征” (大腦生物胺引對或絕對不足)。中醫可謂心氣虛，從中醫研究認為氣的生理功能有五個方面 (推動、溫煦、防御、固攝、氣化作用)，白細胞對個體而言是相對恒定的，其中防御作用即白細胞的主要生理功能。服用三環類抗抑郁藥物治療抑郁癥偶見白細胞下降的病例，但是由于心氣影響整個身體各個系統，隨著抑郁情緒的減輕，病情的好轉，抑郁癥狀得到恢復，機體防御作用加強，致使白細胞有生理性增加，臨床上檢查白細胞明細升高，白細胞數值的變化正是本文研究和觀察的指標。白細胞升高是否能作為憂郁癥治療效果的監測有待進一步分析和研究。

3.3 許多資料證實，神經質在一定程度上具有遺傳性，高神經質的人傾向于體驗更多的負性的情感體驗，所以神經質是罹患憂郁癥和體驗更多應激的易感因素。神經質和青少年憂郁癥之間的相關性已比較明確，這是青少年憂郁癥發病原因中最讓人無可奈何的一種。這種研究說明人體患病后一系列生化指標都在改變，本文只對成人抑郁癥治療中白細胞觀察，隨憂郁癥治療的好轉白細胞的變化對18歲以下患者未進行觀察。那么對這些高神經質人群患抑郁癥白細胞的觀察更有意義，因為是神經質體質人群具有的遺傳性也許與機體血液系統的成分有關聯。

3.4 神經遞質的代謝紊亂，有5－羥色胺、多巴胺及去甲腎上腺素功能的異常。現在的抗抑郁藥物主要是針對這些神經遞質而發揮作用，促使其功能恢復正常。那么給抑郁癥病人清心平肝、寧心安神、疏肝解郁、調脾和胃、滋補肝腎、調暢氣機、平衡臟腑等補益心氣方治療，促使機體抑郁癥的恢復，通過這些藥物強化治療，外周血液白細胞數值有無更大的變化還在資料整理和統計中。

3.5 目前對白細胞在抑郁癥病人治療中沒有更多的報道，猶如憂郁癥與遺傳的探討中，知道憂郁癥與遺傳有著密切的關系，但這并不代表憂郁癥基因的存在，畢竟現在還沒有確切的研究成果證實這一點。所以憂郁癥患者與遺傳的問題還有待更多證據去定論。外周血液與骨髓造血系統白細胞在抑郁癥中的變化也同樣需進一步的臨床探實。

3.6 由于女性生理周期對白細胞影響較大，如經期、排卵期都會引起白細胞的升高，尤其妊娠期 (白細胞可達15×109)，因此在觀察中只對男性進行白細胞的觀察。

［1］臨床檢驗基礎［Z］.2008年4月，4:50.

［2］中華行為醫學與腦科學雜志［J］.2009，1，18(1).

［3］精神醫學基礎［Z］.1983，7月，1卷189.