大柴胡湯加減治療肝內膽管結石35例

陳紅林

廣東省第二中醫院針灸康復科，廣東 廣州 510095

肝內膽管結石是臨床常見的膽道頑固性慢性疾病，具有較高的發病率，約為膽石癥病例的15%～30%［1］。肝內膽管結石的一種類型，為左右肝管匯合部以上各分枝膽管內的結石，其可單獨存在，也可與肝外膽管結石共存，多以膽紅素結石為主，且左肝管葉較常見。當前，臨床多以外科手術治療為主，理論上，手術可徹底除掉結石去除病灶，肝管恢復暢通，有資料顯示［2］，肝內膽管結石患者術后殘石率可達到30.36%。同時肝內膽管結石更能引發嚴重并發癥，為良性膽道疾病死亡的重要因素。肝內膽管結石在祖國醫學中屬于“脅痛”、“黃疸”、“結胸”等范疇。本文采用大柴胡湯加減治療肝內膽管結石，取得顯著療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年1月至2010年6月我院收治68例行肝切除術治療的肝內膽管結石患者，其中男27例，女41例;年齡27－61歲，平均44.6±9.8歲;病程5個月－16年;一次手術患者23例，二次及二次以上手術患者45例，術前經B超、CT等檢查，確診為肝內膽管多發結石。通過觀察治療前后彩色B超來判斷療效。68例患者根據治療方法的不同分為A組33例，B組35例，兩組患者性別、年齡及病史等一般資料無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法

A組口服熊去氧膽酸200mg，4次/天，一個月一療程，2個療程后，每隔一個月一療程，治療半年 (計4個療程);B組:柴胡15g，黃芩、法半夏、枳實、大棗、生姜、大黃各12g，金錢草、白芍各30g，雞內金15g(研末吞服)。加減:肝膽氣郁證，加香附、厚樸各12g;肝膽濕熱證，加茵陳、薏米30g，虎杖10g;舌苔膩者去大棗;肝脾不和者，加白術15g;大便稀溏者去大黃;肝膽血瘀證，加莪術、琥珀粉、甲珠各6g，后兩者 (研末吞服)［3］。煎服法:加水煎2次，首次先浸泡飲片約半小時，加水使之高出水面1寸，大火煮沸后，改小火煨25min，倒出藥汁;第二次加水至高出藥面約半寸，煮沸后煨15min，再倒出藥汁。混合兩次煎液 (約500－700ml)，每日服2－3次，一日一劑，服用半年。

1.3 療效判斷標準

優:膽道癥狀完全消失，結石全部排出，恢復正常工作和生活，術后無復發;良:膽道癥狀明顯減輕或消失，結石減少或縮小，尚能工作和生活;無效:癥膽道癥狀無改善，結石無減少或縮小，甚至結石增大或增多。

1.4 統計方法

采用SPSSl7.0統計軟件包。一般資料采用均數±標準差 ()，計數資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

B組患者臨床療效為的17例，良15例，優良率為91.4%，;A組患者臨床療效為的11例，良12例，優良率為69.7%，B組顯著優于對照組，P＜0.05，具有統計學意義。

表1 兩組患者臨床療效 (n，%)

3 討論

肝內膽管結石的形成機制十分復雜，現代醫學認為形成原因可能與膽道的慢性炎癥、細菌感染、膽汁淤滯潴留、遺傳、營養因素及膽管寄生蟲等有關，其中感染是導致結石形成的首要因素。在感染、遺傳等致病因素的作用下.膽汁中膽固醇的過飽和，非結合膽紅素增多，膽鹽量的減少、糖蛋白含量增多等成分的改變致使生理性膽汁變為病理性膽汁，加之膽管本身的病理改變，造成膽汁的流動障礙而形成結石。本病形成原因，常因情志所傷。肝為風木之臟，肝性條達舒暢而惡抑郁，其性剛強，主疏泄，具有調暢氣機的功能;膽附于肝，為六腑之一，又為奇恒之腑，貯藏與排泄“精汁”，“精汁”乃肝之余氣，依賴肝之疏泄而入于膽，主決斷，以通降為順。肝膽經絡有絡屬關系而互為表里，在功能上相互依賴和相互配合，肝氣郁結，憂思暴怒不解，影響肝的疏泄功能，累及膽腑，膽腑精汁通降不暢，肝膽氣郁，壅滯氣機，膽液發生病理改變，從而引起膽汁淤結于內，凝結成石，阻于膽管，阻塞經隧。

目前，肝內膽管結石的發病機制尚不明確，多以手術治療為主，但是因其病因的復雜性和病理的改變，及其特殊解剖位置，常會造成外科手術的局限性，而使結石無法取凈，導致一定的復發率［4］。中醫對于治療肝內膽管結石經過千年的積累，具有寶貴經驗。中醫認為［5］，肝主情志，性剛，主疏泄，具有調暢氣機的功能，肝常因情志所傷，引發結石;肝膽經絡互為表里，能夠相互配合，肝郁氣結，使肝的疏泄功能混亂，累及膽腑，是膽腑精汁不暢，導致膽液發生病理改變，凝結成石阻塞膽管。中醫能夠以疏肝利膽，清熱利濕為主，進行本質的病因治療。

肝內膽管結石病程主要集中在肝郁氣結、津液凝滯，主要在于不通，故治療的重點主要在于通［6］。中醫大柴胡湯加減治療肝內膽管結石能夠促進膽汁分泌，保持膽汁引流通暢，促使殘余結石隨津液排出體外和減少結石的復發，甚至可以避免承擔手術的風險。本文通過西藥熊去氧膽酸治療，其臨床療效顯著低于中藥湯劑大柴胡湯加減，且不良反應明顯低于西藥組。

總之，大柴胡湯加減治療肝內膽管結石，具有療效確切，副作用少，具有臨床推廣應用的價值。

［1］王浩，孫琳琳，張同義，等.中西醫結合治療肝內膽管結石137例［J］.中國中西醫結合外科雜志，2010，16(3):278－280.

［2］李輝華.肝內膽管結石的臨床觀察與體會［J］.醫學信息，2010，23(9):3341－3342.

［3］沈紹英.柔肝化石湯治療肝內膽管結石［J］.光明中醫，2010，25(11):2113.

［4］何方敏，梁山華.中西醫結合治療肝內膽管結石137例［J］.四川中醫，2008，26(12):77－78.

［5］馮筆飛.肝內膽管結石32例手術治療體會［J］.中外醫療，2010，29:51.

［6］齊德山.中西藥聯用綜合治療肝內膽管結石60例［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2010，8(12):225－226.