日程化功能鍛煉計劃對膝關節置換術恢復的效果

張雪英

福建醫科大學附屬第一醫院，福建 福州 3500004

人工膝關節置換后疼痛緩解，關節功能好轉，為改善患者的生活質量提供了先決條件，但這不意味著置換術后，關節就會自動恢復到理想狀態。所以成功的關節置換手術不意味康復處理的結束，而僅僅是開始。由此可見康復措施的重要性［1］。

1 臨床資料

選取我科2011年1月至6月膝關節置換術患者共25例，男8例，女17例;年齡36～78歲，平均年齡66歲;類風濕性關節炎5例，結核性關節炎1例，骨性關節炎19例;文化程度:能講普通話的16例，講方言的9例。可見膝關節置換術的患者年齡都較大，文化水平也不高，因此醫護人員應選取適宜的鍛煉計劃和指導方法讓患者更好的掌握功能鍛煉方法，以利于術后康復。

2 康復訓練

2.1 功能鍛煉計劃的制定原則

膝關節置換術相對來說是一個較大的手術，費用也不低，患者都比較緊張。這時如果醫護人員的指導不一致，將很容易使患者對護士的功能鍛煉指導產生懷疑而不能很好的配合完成，影響功能鍛煉效果。張敏［2］調查顯示，65%的護理糾紛是由于護理語言使用不當引起的。我們采用主管醫生和責任護士分別給患者發放功能鍛煉計劃表，責任護士的功能鍛煉計劃表是在醫生功能鍛煉計劃表的基礎上，結合每日主任查房時主任的個體化鍛煉要求及注意點制定出來的，即醫生功能鍛煉計劃表的細化和日程進度安排。讓患者認知功能鍛煉是手術的后續治療，和藥物治療一樣重要，在態度上予以重視。

2.2 術前功能鍛煉的指導

從時間概念而言，康復措施是從置換手術前就開始的。應讓患者，乃至其家屬在術前對康復的內容就有清楚的認知，不僅口頭上予以說明，還可以給他們小冊子供仔細閱讀［3］。術后疼痛的困擾以及行動不便，使患者無心思聽取護士的功能鍛煉指導，也不能很好的配合完成各種動作的練習。由于患者醫學知識有限，通過醫生的功能鍛煉計劃表 (見表1)，患者能掌握的不到50%。責任護士在術前1～3天通過具體、形象的方法，如幻燈片、錄像、具體示范等方法，針對醫生的功能鍛煉計劃表讓患者掌握四個鍛煉動作:①踝泵活動;②股四頭肌收縮;③屈膝;④伸膝。護士針對不同患者采取個體化指導訓練，患者在護士及家屬的幫助下掌握程度能達到100%(25/25)。

2.3 術后功能鍛煉的執行

2.3.1 功能鍛煉計劃表 (醫生制定)

手術當日:

a、踝泵運動 (間隔 30'):3次/天，3組/次，30下/組。

b、股四頭肌等長收縮 (量視術后情況而定):3次/天，3組/次，30下/組。

術后第1天:

a、股四頭肌等長收縮:3次/天，3組/次，30下/組。

b、股四頭肌等張收縮:3次/天，3組/次，30下/組。

c、充分伸膝，做壓床動作:3次/天，3組/次，30下/組。

術后第2天:

a、繼續第1天的三個動作。

b、增加緩慢屈曲練習，角度30～45°:3次/天，10下/組。

術后第3～5天:

a、繼續以上功能鍛煉。

b、繼續緩慢屈曲練習，角度增至60°:3次/天，20～30 下/次。

c、終末30°伸直練習:3次/天，3組/次，30下/組。

術后第5～7天:

a、繼續以上功能鍛煉。

床邊練習屈伸:3次/天，20～30下/次。

術后第7～10天:

a、繼續以上功能鍛煉。

b、下地站立，扶拐行走并繼續半蹲及站立伸膝動作。

術后第12～14天:拆線，屈曲達90～100°，膝完全伸直，無紅腫愈合良好后可出院。

①出院后繼續院內康復練習，術后3周扶拐行走后逐漸去拐行走，練習上下樓梯。

②術后2月后門診拍片復查，無異常后繼續上述康復練習，直至恢復正常或接近正常的日常生活。

③運動要適量，避免太勞累。

④保持理想的體重，以減輕膝關節的負擔。

⑤術后半年內不要爬山、跑步、走遠路、提重物等。

綜合醫生功能鍛煉計劃表，列出功能鍛煉的動作:A踝泵運動;B股四頭肌等長收縮;C股四頭肌等張收縮;D充分伸膝，做壓床動作;E膝部屈曲練習;F終末30°伸直練習;G床邊練習屈伸;H下地站立，扶拐行走并聯系半蹲及站立伸膝動作。

2.3.2 功能鍛煉計劃表 (護士制定)

從術后當天麻醉消失開始，護士就開始根據表1對患者進行功能鍛煉指導，由于術前患者已經基本掌握功能鍛煉動作要點，患者功能鍛煉完成率在90%(23/25)以上，部分不能很好完成鍛煉的患者，或者是因為其他原因不能按日程化功能鍛煉的患者，我們可以在表1的備注欄中加以說明，責任護士再個體化加以指導，都能很好完成。而且功能鍛煉計劃表的執行，責任護士對患者的功能鍛煉指導可以有的放矢，替班護士對患者的鍛煉進度也一目了然，患者的功能鍛煉計劃可以系統化的進行。

表1 功能鍛煉計劃表

3 結果

下肢深靜脈血栓形成 (deep venous thrombosis，DVT)也是髖部和膝部手術常見的并發癥［4］，我科25例患者通過早期、系統的功能鍛煉，無1例出現DVT，其中2例 (1例類風濕性關節炎、一例結核性關節炎)由于皮膚切口愈合不良，功能鍛煉強度減小，延遲拆線，23例患者都按日程化功能鍛煉計劃表完成日期鍛煉計劃，術后第12～14天拆線，屈曲達90～100°，膝完全伸直，切口無紅腫，愈合良好出院。

4 體會

對于患者來說，膝關節置換手術是陌生的，功能鍛煉更是陌生的，日程化功能鍛煉計劃表的執行，患者每天的功能鍛煉都有目標、有鍛煉量，護士對患者的功能鍛煉進度產生成就感，患者對于每日具體的功能鍛煉安排也因為有護士監督、指導，也更能按時間按要求的完成。同時增加了護患溝通，提高了患者對醫護人員的滿意度。

［1］王慰年.人工膝關節——理論基礎與臨床應用［M］.復旦大學出版社，2004，302.

［2］張敏.護士交流技巧與患者滿意度的關系［J］.中華國際護理雜志，2004，3(3):237－238.

［3］王慰年.人工膝關節——理論基礎與臨床應用［M］.復旦大學出版社，2004，302.

［4］談曉芳，徐群，何斐英，等.下肢骨折術后并發急性深靜脈血栓形成的觀察與護理［J］.中華護理雜志，2003，38(8):618－620.