早期干預對有產后出血高危因素剖宮產術的影響探討

吳亮群 楊劍波

(寧鄉縣婦幼保健院 長沙 410600)

產后出血是導致孕產婦死亡的主要原因,而孕產婦死亡率是反映一個國家衛生水平及政治、經濟、文化、社會發展、文明建設的綜合性指標之一。近年來,我國的剖宮產率不斷提高,有的地區甚至高到50%以上,由于剖宮產率的不斷上升,術中產后出血的病例也隨之上升,產后出血是剖宮產術中最常見的并發癥,臨床上如不能有效止血,輕者增加用血,重者甚至會危及生命[1],因此,尋找一種安全有效的方法對有出血高危因素的孕婦進行提前干預,對預防剖宮產術后產后出血、避免子宮切除,保護患者的生命具有重要意義[2],我院通過對76例高危因素的剖宮產孕產婦進行早期干預,術中及術后出血量明顯減少,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年1月至2010年12月148例剖宮產術中產后出血的患者,76例高危因素的剖宮產孕產婦設為觀察組,其中,子宮過度膨脹(羊水過多、巨大胎兒、雙胎或多胎)45例,疑子宮肌細胞水腫(子癇前期血壓已控制,或中重度貧血,或第二產程延長)20例,疑胎盤粘連(≥4次孕產史,或有胎盤前置)11例,進行早期干預,年齡23～36歲,平均年齡27.5歲,孕周32～42周,平均37.5周,其中初產婦55例,經產婦21例;傳統方法的72例孕產婦為對照組,其中,子宮過度膨脹44例,疑子宮肌細胞水腫18例,疑胎盤粘連10例,年齡22～35歲,平均年齡26.5歲,孕周34～42周,平均38.5周,其中初產婦50例,經產婦22例;2組孕產婦在年齡、孕周等各方面比較無明顯差異,無統計學意義,P＞0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療方法 本組72例孕婦行剖宮產術,胎兒娩出后,靜滴縮宮素,有產后出血表現時立即給予舌下含服卡孕栓,本組孕婦中有11例出血超過1000mL的孕婦采用B-Lynch外科縫合術。

1.2.2 觀察組治療方法 本組76例孕婦在行剖宮產術前進行提前干預。方法:(1)10%葡萄糖酸鈣10mL靜推;(2)入腹腔后即舌下含服卡孕栓50μg;(3)娩胎頭后立即靜滴縮宮素10單位;(4)胎兒娩出斷臍后術者即一手握著宮體進行按摩,減少手術中的出血量及產后出血的發生率,本組孕婦中有2例出血超過1000mL的孕婦采用B-Lynch外科縫合術。

2 結果(表1)

從表1可以看出,早期干預對剖宮產術后產后出血具有顯著的影響,可有效減少產后出血,觀察組76例患者剖宮產術中、術后24h總出血量均較對照組少,且差異明顯,具有統計學意義,P＜0.05。

3 討論

剖宮產術中出血特別是術前即有高危因素者是剖宮產最常見的術時并發癥,往往在發生時來勢兇猛,宮縮乏力1min出血量可達500～800mL,可使孕產婦在短時間內因失血過多而發生微循環障礙,組織灌流不足而發生休克,若不及時搶救可導致臟器損害及發展為難以救治的休克[3],危及孕產婦的生命,孕產婦死亡率是反映一個國家衛生水平及政治、經濟、文化、社會發展、文明建設的綜合性指標之一。據各地孕產婦死亡原因看,產后出血是導致產婦死亡的最主要原因,而造成剖宮產術中因宮縮乏力、胎盤粘連致產后出血的高危因素有很多,主要是產婦子宮過度膨脹、子宮肌細胞水腫、精神過度緊張、產程延長、精神疲憊以及麻醉劑的使用等;胎盤因素中最常見的原因為前置胎盤、多次孕產史。因此,在行剖宮產術時對有易宮縮乏力、胎盤粘連致產后出血高危因素的剖宮產孕婦進行提前干預是非常必要和有效的。從本院2種不同方法治療結果看,觀察組在術中出血量明顯少于對照組,且無一例孕產婦給予輸血。藥理作用:(1)縮宮素是一種多肽激素,早在上世紀50年代合成純化縮宮素后,一直在臨床上廣泛應用。其藥理作用為能興奮子宮平滑肌,促進子宮平滑肌收縮。增加子宮收縮力和頻率。臨床上小劑量(1～5μg)的縮宮素主要用于催產、引產、產后子宮復舊等,大劑量(6～10μg)的縮宮素可引起子宮強直性收縮,適用于產后子宮出血[4]。(2)10%葡萄糖酸鈣:鈣離子能增加子宮平滑肌敏感性,減少縮宮素的用量;鈣離子是凝血因子4,有促凝作用;拮抗鎂離子,維持神經肌肉興奮收縮偶聯的作用[5]。多用10mL緩慢靜推。(3)卡孕栓,通用名卡前列甲酯栓:塞于陰道前壁下1/3或舌下給藥,約2min即起效,對子宮有較強的收縮作用,可持續作用4～6h。急性盆腔感染、胃潰瘍、哮喘、嚴重過敏禁用,糖尿病、高血壓、嚴重心肝腎功能不全者慎用[6]。我院對觀察組76例有產后出血高危因素的孕產婦在剖宮產術時進行提前干預,術前采用10%葡萄糖酸鈣10mL靜推;進入腹腔后舌下含服卡孕栓50μg;娩胎頭后靜滴縮宮素10μg;胎兒娩出斷臍后即予徒手按摩宮體等。可減少手術中的出血量及產后出血的發生率。綜上所述,早期干預可有效減少剖宮產術后產后出血,對降低孕產婦死亡率具有積極的意義。

表1 觀察組與對照組孕產婦剖宮產術中及產后出血量比較 [mL,(±s)]

表1 觀察組與對照組孕產婦剖宮產術中及產后出血量比較 [mL,(±s)]

組別 例數 術中出血量 術后24h出血量 累計出血量觀察組 76 220±55 180±45 400±100對照組 72 471±64 214±66 685±130

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