認知行為療法治療強迫癥對照研究

張巖濱

(河南省鄭州市第八人民醫院 鄭州 450006)

強迫癥是精神科常見病之一,以反復出現侵入性的強迫觀念和(或)強迫行為,同時存在反強迫思維為臨床特征。發病通常呈慢性,病因機理不是十分明了,多數認為與病前性格、心理社會因素、遺傳及神經生化等多方面因素[1～3]有關。臨床證明氯丙咪嗪和選擇性5－羥色胺(5－HT)再攝取抑制劑治療強迫癥雖有效,但療效不超過50%[4],且多數病人長期服藥因依從性差而反復發病。本研究采用認知行為療法治療強迫癥,以探討其治療效果。

1 對象與方法

1.1 對象

2008年9月至2009年9月間就診于我院的門診患者,符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版強迫癥診斷標準,排除嚴重軀體疾患,入組前未服用抗精神病藥物或抗抑郁藥物,如一直服藥者則給予2周的洗藥期。入組120例,其中男61例,女59例,年齡19～65歲,平均(33.35±9.38)歲;病程3～42年,平均(18.57±8.38)年,按就診順序隨機分成治療組和對照組。治療組60例,男33例,女27例;對照組60例,男28例,女32例。2組間性別、年齡、病程和文化程度等方面均無顯著性差異(P＞0.05).

1.2 方法

1.2.1 治療方法 治療組給予系統的認知療法[5]。與患者建立良好的醫患關系,給予深入的心理互動和實踐。其次采用暴露和反應阻止的方法進行行為治療。對照組只給予SSRIs類藥物馬來酸氟伏沙明治療(50～300)mg/d,平均(176.45±119.23)mg/d。

1.2.2 療效評定 于療前及療后第1、2、4及6個月末各評定Y－BOCS1次,用其減分率評定臨床療效(即:50%為痊愈,35%為顯效,20%為有效,＜20%為無效)。

1.2.3 統計學處理 統計軟件應用SPSS 10.0進行數據處理,組間比較采用t檢驗。

表1 2組治療前后Y-BOCS各因子評分比較及減分率比較[(±s),(%)]

表1 2組治療前后Y-BOCS各因子評分比較及減分率比較[(±s),(%)]

注：與治療前比較,*P＜0.05;與對照比較,▲P＜0.05

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2 結果

2.1.1 臨床療效 按Y－BOCS減分率,6個月末評定治療組60例,痊愈12例,顯效16例,有效15例,無效17例;對照組60例,痊愈10例,顯效17例,有效14例,無效19例。顯效率分別為46.66%、45%,有效率分別為71.66%、68.33%。2組療效差別均無顯著性(P＞0.05)。

2.1.2 2組治療前后Y－BOCS評分及減分率比較(見表1)Y－BOCS總分,2組治療4個月末,分值有顯著下降(P＜0.05)。2組在治療4、6個月末減分率相當,無顯著性差異(P＞0.05)。

強迫性思維因子分,2組6個月末的總療效無顯著性差異(P＞0.05)。

強迫性行為因子分,治療組在治療第4、6個月末,較療前有顯著差異(P＜0.05),較對照組有顯著性差異(P＜0.05),說明認知行為治療對改善強迫行為療效顯著,遠期療效好。

3 討論

強迫癥治療困難,預后差,嚴重影響患者的生活質量和社會功能,一向被認為是神經癥中最難治的一種,是精神科比較棘手的問題。其發病機理迄今未明,一般認為既涉及生理學因素,又與心理學因素相關,且與社會因素及患者的人格素質有密切關系[5]。

研究認為強迫癥患者認知功能障礙譜與前額葉－紋狀體功能失調有關[6]。強迫癥狀在心理學形成機制上與認知功能密切相關。強迫癥是以強迫觀念和強迫動作為特征,其非適應或非功能的心理和行為常因不正確或扭曲的認知而產生,經過認知行為治療改變或修正其曲解,錯誤的認知,從而改善其行為,起到治療效果。

本研究中采用認知行為療法與單用氟伏沙明治療強迫癥進行療效對比,發現2種方法治療強迫癥均有療效,從起效時間、臨床療效、Y－BOCS量表減分變化分析,2組療效相當,認知行為療法對改善強迫行為方面療效更顯著,無副反應,遠期療效好。

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[4]滿常紅,陳微.強迫癥的研究進展[J].國外醫學·精神病學分冊,1997,24(3):144～146.

[5]徐俊冕,季建林.認知心理治療[M].貴陽:貴陽教育出版社,1999:127～129.

[6]何及,路英智,劉同順,等.精神病學[M].北京:中國中醫藥出版社,2000,656～658.

[7]Schrver K, Kon Ngk,Luermansj,et al.Obsessive-Compulsive disorder a critical review of herapeutic perspective[J]. Acta Psychiatr Scand,2005,111(4):261～271.