我院抗菌藥物應用情況調查分析

李紅軍

湖南省石門縣中醫院，湖南 石門 415300

為配合2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動，了解我院2010年抗菌藥物臨床應用基本情況及存在問題，為開展2011年抗菌藥物專項整治活動提供依據，確保臨床合理用藥。特對我院2010年10月至12月的出院病歷抗菌藥物應用情況進行了調查分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取全院2010年10月1日至12月31日期間的出院病歷654份，并確保不少于每月出院病歷的25%;其中男性患者297人，女性患者357人，平均住院床日7.8天。

1.2 調查方法 采用查病歷的方法，按事先設計的抗菌藥物使用情況調查表進行。項目包括患者的基本情況、診斷、實驗室檢查 (含病原學檢查及藥敏試驗)、影像學診斷、臨床癥狀、抗菌藥物使用情況、用藥合理性評價等。抗菌藥物不合理應用情況分析主要從三個方面進行:①無指征 (適應癥)用藥;②用藥方法不合理;③用藥療程不合理。

1.3 采用標準 以2004年衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》和2009年衛生部《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》(衛辦醫發［2009］38號)為標準。

2 結果

2.1 基本情況，見表1。

表1 基本情況

2.2 抗菌藥物使用情況

2.2.1 各科抗菌藥物使用及開展病原學檢查情況，見表2。

表2 各科抗菌藥物使用及細菌培養情況

2.2.2 抗菌藥物使用率 654例住院患者中，使用抗菌藥物的有537例，使用率為82.1%。其中內科系統抗菌藥物使用率為74.7%，外科系統抗菌藥物使用率為87.4%;治療用抗菌藥物比例為64.6%，預防用抗菌藥物比例為35.4%;單一用抗菌藥物為87.5%，二聯用抗菌藥物為12.5%。

2.2.3 抗菌藥物使用強度 (DDD) 調查顯示，654例住院患者累計使用抗菌藥物頻次659次，平均使用天數7.5天，抗菌藥物使用強度為125.1DDD。

2.2.4 開展病原學檢查及藥敏試驗情況 調查顯示，用于抗感染治療的347例患者中，送細菌培養及藥敏試驗12例，送檢率為3.5%。

2.2.5 抗菌藥物使用品種 調查顯示全院共使用抗菌藥物66種，按銷售金額多少排名前十名的分別為注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉、注射用美洛西林舒巴坦鈉、注射用哌拉西林舒巴坦鈉、注射用美洛西林、注射用加替沙星、克林霉素磷酸酯注射液、注射用氨芐西林氯唑西林鈉、注射用頭孢尼西鈉、注射用氨芐西林鈉舒巴坦鈉、注射用頭孢呋辛。

2.3 抗菌藥物不合理應用情況

2.3.1 使用抗菌藥物537例患者中，存在抗菌藥物不合理病例159例，占29.6%。

2.3.2 抗菌藥物不合理應用項目 適應癥選擇不合理病例64份，占40.3%，見表3;用藥方法不合理病例11份，占6.9%，見表4;用藥療程不合理病例84份，占52.8%，見表5。

表3 適應癥選擇不合理項目

表4 用藥方法不合理項目

表5 用藥療程不合理項目

3 討論

3.1 存在問題

3.1.1 抗菌藥物使用率高 調查顯示，654例住院患者中，使用抗菌藥物的病例537例，抗菌藥物使用率為82.1%，明顯高于衛生部2011年抗菌藥物專項整治活動中“醫療機構住院患者抗菌藥物使用率不超過60%”的標準。外科系統抗菌藥物使用率明顯高于內科系統，而大部分Ⅰ類切口手術給予預防用藥和無感染或感染指征不明確使用抗菌藥物是使用率增高的主要原因。

3.1.2 抗菌藥物使用強度高 調查顯示，537例使用抗菌藥物病例中，抗菌藥物使用強度為125.1DDD，高于衛生部2011抗菌藥物專項整治活動中“抗菌藥物使用強度控制在40DDD以下”的標準。預防用藥療程過長和不合理聯合用藥是DDD增高的主要原因。

3.1.3 存在抗菌藥物應用不合理現象 (1)適應癥選擇不合理占不合理應用的比例為40.3%，主要為無細菌感染或感染指征不明確情況下，使用抗菌藥物和無指征聯合用藥。(2)用藥方法不合理占不合理應用比例的6.9%，主要為抗菌藥物應用中，無臨床癥狀依據及檢驗結果支持情況下，隨意調換藥物品種。(3)用藥療程不合理占不合理應用比例的52.8%，主要為手術預防用藥時間過長，大多為從入院用到出院。(4)治療用抗菌藥物送細菌培養率僅占3.5%，遠遠低于衛生部2011年抗菌藥物專項整治活動中“接受抗菌藥物治療住院患者，微生物檢驗樣本送檢率不低于30%”的標準。(5)選用抗菌藥物檔次過高，大部分住院患者選用抗菌藥物為限制使用藥物，甚至選用特殊使用的抗菌藥物而未寫明理由和未經過審批程序。

3.2 建議

3.2.1 從本次調查情況發現，很多醫生對抗菌藥物使用指征不明確，抗菌藥物臨床應用知識存在缺陷，特別是對其抗菌譜、藥代動力學、不良反應了解不太全面，建議醫院加強此方面知識的培訓工作。

3.2.2 嚴格分級分類管理，加大督查力度 醫院應嚴格按照衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》的要求，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用和特殊使用三類進行分級管理，加強抗菌藥物合理應用檢查力度，發現問題及時反饋和糾正，定期通報、公示檢查結果。

3.2.3 開展細菌培養和藥敏試驗，對住院時間較長、抗感染治療療效不佳的患者應及時送檢，對癥選擇敏感藥物。