呃逆中醫用藥規律的計量學研究

汪海飚

新疆醫科大學附屬中醫醫院，新疆 烏魯木齊 830000

呃逆以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制為主證［1］。本證古稱“噦”。《內經》已對該病的病因病機有所闡述，并記載了治療方法。《金匱要略·嘔吐噦下利病》根據病因將該病分為寒嘔、虛熱、濕熱，分而治之，為后世劃分寒熱虛實辨證施治奠定了基礎。呃逆相當于西醫學中的單純性膈肌痙攣，其它病如胃腸神經官能癥、胃炎、胃擴張、胸腹腔腫瘤、肝硬化晚期、腦血管病、尿毒癥以及胸腹手術后都會引起膈肌痙攣，西醫治療手段不多，效果不理想［2］。中醫藥從整體觀念出發，辨證施治，對本病有獨特的療效。本研究借鑒循證醫學和流行病學的研究思路與方法，以近五年呃逆相關中醫文獻為研究對象，以中醫處方用藥頻次為切入點，探索呃逆的用藥分布規律，以期為該病的中醫臨床處方用藥提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 資料來源

中國期刊全文數據庫 (CNKI)2006年～2010年呃逆中醫證治研究相關文獻。

1.2 選擇標準

1.2.1 納入標準

有關中醫治療呃逆涉及處方用藥的各種臨床研究文獻，包括專家經驗、病例報告、病例分析、病例對照試驗、專方專藥的研究等。文獻須有明確的藥物組成，如為《方劑學》中所載方劑則需有明確的方名及加減。

1.2.2 排除標準

理論探討性質文章:自擬方僅有方名，沒有明確的藥物組成;一稿多投的或同一研究從不同角度發表的多篇文章，只取其中一篇藥物組成完整的，其余不計。

1.3 文獻檢索方法

以中國期刊全文數據庫 (CNKI)為主庫，檢索年限為2006年～2010年，檢索詞為呃逆和中醫。

1.4 中藥名稱規范化方法

對文獻中同一味中藥但是采用了不同的名稱者，依據《中藥學》［3］予以規范。

2 結果與分析

依據上述標準，最終有98篇目標文獻入選。

2.1 呃逆常用藥物功效分析

在入選的98篇治療呃逆的文獻中，使用藥物共計149味，依據《中藥學》中各論的分類原則，補虛補氣藥出現頻率118次，占22.4%;理氣藥出現頻率117次，占18.8%;化痰止咳平喘藥 (溫化寒痰藥)出現頻率115次，占18.5%;平肝熄風藥 (平抑肝陽藥)出現頻率49次，占7.9%;其次為解表藥、化濕藥、溫里藥、補虛藥 (補血藥)、利水滲濕藥 (利水消腫藥)、解表藥 (發散風熱藥)、活血化瘀藥 (活血止痛藥)、補虛藥 (補陰藥)、清熱藥(清熱燥濕藥)、活血化瘀藥 (活血調經藥)等類別。

表1 呃逆用藥功效排序

2.2 呃逆常用藥物分析

在使用頻次較高的藥物中，半夏、旋覆花、竹茹屬化痰藥;甘草、黨參、白術、大棗屬補虛補氣藥，代赭石為平抑肝陽藥、柿蒂、陳皮、厚樸、枳殼為理氣藥。所用藥物出現頻率與功效出現頻率基本一致。

表2 呃逆常用藥物排序

續表

3 討論

中醫認為呃逆病位在膈，病機為胃氣上逆。 《金匱要略》即提出要從寒熱、虛熱分而治之。《景岳全書·呃逆》指出“然致呃之由，總由氣逆。……而呃之大要，亦唯三者而已，則一曰寒呃，二曰熱呃，三曰虛脫之呃。”引起胃氣上逆的原因有寒氣蘊蓄，燥熱內盛，氣郁痰阻及氣血虧虛等方面。肺氣失于宣通，在發病過程中也起一定的作用［4］。

呃逆可以繼發于很多疾病，“傷寒及滯下后，老人、虛人、婦人產后，多有呃癥者，皆病深之候也。”(《證治匯補·呃逆》)，腫瘤、神經系統疾病均可導致呃逆的發生，并嚴重影響患者的生活質量;同時，飲食不節、情志不和等也是引起呃逆的主要原因之一。對于中風、惡性腫瘤以及術后引起的頑固性呃逆，中醫辨證治療充分體現了其優勢，通過行氣和胃、降逆止嘔等治療方法獲效［5－7］。

本文入選的98篇文獻中，統計治療呃逆的中藥共計149味，其中補虛補氣藥、理氣藥、化痰止咳平喘藥 (溫化寒痰藥)、平肝熄風藥 (平抑肝陽藥)應用最多。根據用藥規律研究，藥物反證呃逆的主要病機為氣逆、氣虛、痰凝等，外在誘因以寒為主，故而根據中醫“寒者熱之”的原則，溫化寒痰藥的應用頻次較高。

［1］張伯臾.中醫內科學［M］.上海:上海科學技術出版社，2002:147.

［2］莫健平，莫松柳，黎奇才.丁香柿蒂湯加味治療呃逆20例［J］.實用中醫內科雜志，2007，21(10):55－56.

［3］雷載權.中藥學，上海:上海科學技術出版社，2001.

［4］胡紅波，錢長蘇.丁香柿蒂在呃逆中的應用［J］.實用中醫內科雜志，2007，21(1):84.

［5］盧正海，呂建平，牟方波.加減旋復代赭湯治療中風后呃逆22例［J］.中國中醫急癥，2008，17(9):1282.

［6］宋國平.加味芍藥甘草湯治療上消化道腫瘤病人頑固性呃逆50例［J］.光明中醫，2007，22(7):84－85.

［7］陳忠偉，程玲香.降逆止呃湯治療呃逆69例［J］.河北中醫，2010，32(12):1785.