膝關節骨性關節炎針灸治療選穴特點及分析

史云峰

(湖南省益陽市第一中醫院 湖南益陽 413002)

膝關節骨性關節炎(Knee Osteoarthritis,OA)又稱為膝關節退行性關節炎,是一種以關節軟骨的變形破壞及骨質增生為特點的常見慢性關節炎,臨床癥狀以膝關節疼痛、關節畸形和功能障礙為主。60歲以上人口中,OA發病率為20%,而膝關節OA發病率高達78.5%[1]。隨著人口老齡化進程的加劇,OA發病率逐年增高,嚴重影響著中老年人健康及生活質量。對于本病臨床上尚未有滿意療法,針灸在一定程度上療效肯定,我院于2010年3月至2011年2月共收治膝關節骨性關節炎患者100例,并與仙靈骨葆膠囊治療60例對照,現報道如下。

1 臨床資料

本資料研究對象為我院2010年3月至2011年2月收治并堅持規范、系統針灸治療的膝關節骨性關節炎患者100例,并與仙靈骨葆膠囊治療60例對照,入選研究中的病例報道需符合診斷標準、納入標準、排除標準;研究方法為隨機對照研究;有療效評定標準。

2 方法

2.1 治療組

針灸治療:關元、肝俞、腎俞、膝眼、血海、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、足三里、三陰交、太溪、曲池穴均取患側,若雙側痛取雙側曲池穴。患者伸膝仰臥位,穴位常規消毒后,用28號1.5～2寸毫針刺入穴位,膝眼、血海、梁丘、陽陵泉穴用平補平瀉手法,陰陵泉、足三里、三陰交、太溪用補法,曲池穴用瀉法,不時用彈、搖、刮催氣行針、針刺得氣后,用藥艾條溫和灸患側足三里穴1h(在此期間,不定時的彈灰)。每日1次,6次為1個療程。

2.2 對照組

口服仙靈骨葆膠囊,一次3粒,一d2次;2～3周為1個療程,連續1～2個療程。

3 結果

3.1 療效標準

參照文獻[2]制定,痊愈:膝關節功能恢復正常,疼痛、腫脹等癥狀消失,行走自如。有效:膝關節功能明顯改善或有所改善,疼痛明顯減輕,勞累受涼后易復發。無效:癥狀體征無明顯改善。

3.2 治療結果見表1

4 討論

中醫學認為OA屬“痹癥”范疇,其病因病機是由于人體肝腎虧虛,氣血不足,感受風寒濕邪,筋脈痹阻,氣血不暢積久而發。本病以正虛為本,邪實為標。人體氣血虧虛,肝腎不足,易于導致本病。如《靈樞·經脈》中云:“胃,足陽明也,是主血所生病者膝臏腫痛”,指出膝痛與足陽明胃有關。《諸病源候論》有:“亦有氣血虛,受風邪而得之者”,認為素體氣血不足,脈絡空虛,風邪乘虛而入,流滯關節。《古今醫鑒》曰:“痹因無精內虛,腎陽不足,感受外邪,不能祛散,搏于經脈,留于關節或內注筋骨所致”,指出腎陽不足乃其病因。《張氏醫通》曰:“膝為筋之府,膝痛無有不因肝腎虛者”,提出肝腎不足而導致本病。《素問·痹論》云:“風寒濕三氣雜至,合而為痹也。痹在骨則重,在脈血凝而不流,在筋則屈不伸,在于肉而不仁,在于皮則寒”,指出痹證病乃感受風寒濕邪氣而發病。《儒門事親》曰:“此疫之作,多在四時陰雨之時,勞力之人,辛苦失度,觸風冒雨,侵處浸濕,痹從外入”,認為本病的發生可因慢性勞損,復又感受外界濕濁邪氣而致。由于機體氣血不足,肝腎虧虛,加之風寒濕邪侵襲肌表,留于肢體、筋骨、關節,以致氣血津液運行不暢,淤血痰濕阻滯,經絡痹阻,不通則痛。本病虛實夾雜,氣血、肝腎虧虛為本,寒濕阻絡、痰凝經脈、淤血阻滯為標[3～4]。

表1 2組療效比較[例(%)]

總之,現代醫學認為OA系退行性病變,是長期勞累磨損所致的非感染性炎癥,屬中醫“骨痹”范疇。主要由于肝腎及氣血虧虛,感受風、寒、濕之邪,留于肢體、筋骨、關節之間,導致氣血不暢,經脈痹阻而發病。針刺上述腧穴治療本病,可起到滋補肝腎、補益氣血,溫經通絡,散寒祛邪、活血化瘀之功效,并可以調節臟腑功能,消除或改善局部組織水腫、充血、滲出、粘連、鈣化、攣縮、缺血等病理變化,加快血液循環,使代謝旺盛,受損的組織和神經重新修復,在本病的康復治療中起到了積極的作用。本臨床表明:針灸對膝關節骨性關節炎的選穴有特異性,同時合理的針灸選穴能夠對膝關節骨性關節炎起到良好的治療效果。

[1]姚樹源.痹棋膠囊治療膝骨性關節炎的臨床觀察[J].天津中醫藥,2004,21(4):285～286.

[2]陳興奎.溫針拔罐配合穴位注射治療膝關節骨性關節炎68例[J].針灸臨床雜志,2008,24(2):12.

[3]陳日高,胡一梅,何洪陽.膝骨性關節炎的中醫治療概況[J].現代中西醫結合雜志,2006,15(7):973～976.

[4]賀憲,魏春山,蔡智剛,等.膝骨性關節炎的病機和防治機制探討[J].山東中醫雜志,2005,24(2):73～75.