中醫治療兒童哮喘非急性發作期療效觀察

鐘加余

(湖南省隆回縣婦幼保健院兒科 湖南隆回 422200)

近些年來小兒呼吸道疾病發病率不斷攀升,在兒科患者中有將近75%為呼吸道疾病[1]。與成人相比小兒時期其免疫功能不全,對病毒、細菌抵抗差極易受到感染,其中以呼吸道感染為主要[2]。兒童誘發呼吸道疾病會導致兒童肺炎,是我國兒童死亡主要原因。小兒互道疾病的早期診斷、早期治療顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2009年5月至2011年1月來我院門診或住院的兒童共計200例,符合兒童支氣管哮喘的診斷標準,同時符合中醫兒科學診斷標準,確診為非急性發作期。非極性發作期的主要分為3個階段,1級為間歇性發作,2級為輕度發作,3級為中度發作。其中男150例,女50例,男女之比例3∶1,平均年齡(5.4±2.2)歲;病程(3.45±1.34)年。排除急性發作期,合并心、腦、腎疾病的患兒,同時排除其他呼吸疾病及心源性哮喘。將患兒均分2組,一組為觀察組,一組為對照組。

1.2 發病原因

主要的發病的原因為病毒性感染、細菌性感染。由于小兒的呼吸道粘膜對各種細菌病毒的抵抗力弱,容易造成呼吸系統的感染。

1.3 臨床表現

一般患兒感冒伴有急性發熱,煩躁不安、食欲不振、吞咽困難,重癥患兒出現嘶啞聲音、破竹樣咳嗽、呼吸困難、吸氣嘯鳴等,部分患兒可見扁桃體腫大并有明顯的充血現象以及突然高燒發熱伴有咽喉疼痛,后期出現膿性分泌物,血常規檢查中心粒細胞、白細胞均有所增加。

表1 中醫治療組和西醫治療組比較

表2 中醫治療組和西醫治療組比較(±s)

表2 中醫治療組和西醫治療組比較(±s)

組別 病例數 治療情況 癥狀總積分 PEF占預計值的百分比對照組 100治療前 9.40±3.69 79.48±3.2觀察組 100治療后 1.83±0.44 89.01±3.8治療前 8.90±2.65 80.78±2.66治療后 0.65±0.43 92.96±3.25

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 對照組選用西醫治療,參照兒童哮喘防治常規進行治療,選用的藥物多為糖皮質激素、酮替芬、沙美特羅、布地奈得等;增加對患兒的飲食指導、心理保健、運動指導等基礎護理。

1.4.2 觀察組 選用小青龍湯(炙麻黃,白芍,桂枝,干姜,細辛,法半夏,五味子,生石膏,甘草)進行治療,肺氣虛重加黃芪,水腫重者加茯苓、車前子等。另外增加與對照組相同的基礎護理手段。

1.5 觀察指標

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》的方法對患兒哮喘進行評價,根據輕、中、重分為三級,分值分為1、2、3分,癥狀消失為0分。化驗室檢測指標:IgE(總免疫球蛋白)、EOS(外周血嗜酸性粒細胞)、LTE4(尿白三烯E4),上述指標治療前后各做1次,進行比對。

1.6 診斷標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行),判定標準:(治療前后差值/治療前積分)×100%=減少率。痊愈:癥狀消失,肺部哮鳴音輕度,癥候積分減少≥95%;顯效:癥狀改善,肺部哮鳴音明顯減輕,癥候積分減少≥70%;有效:臨床癥狀好轉,肺部哮鳴音減輕,癥候積分減少≥30%;無效:癥狀無明顯改變或加重,哮鳴音無改變或哮鳴音加重。

2 結果

2.1 2組治療效果比對,見表1

根據治療后的比較分析,結果顯示P＜0.05具有顯著意義,中醫治療組明顯優于西醫治療效果。

2.2 2組治療前后積分及肺功能比對,見表2

從治療前后積分及肺功能檢測的結果可以看出,2組治療前后均有所明顯改善,且中醫治療組治療效果優于西醫治療組,具有顯著意義,P＜0.05。

3 討論

支氣管哮喘是一種常見的、發病率較高的慢性疾病之一[3]。該種疾病是一種呼吸道的慢性變態反應性疾病,其主要的發病機理為:IgE(總免疫球蛋白)、EOS(外周血嗜酸性粒細胞)、LTE4(尿白三烯E4)及炎性介質參與下形成的一種慢性、變態性的氣道反應。隨著工業的發展及環境污染嚴重,哮喘疾病的發生率及死亡率較高。

對支氣管哮喘特別是非極性期的治療在西醫臨床中多采用激素進行治療,達到擴張血管從而緩解該疾病的癥狀[5],然而在廣泛使用的同時也會出現一定的副作用,導致產生藥物的耐藥性、依賴性。

中醫認為哮喘的發病機制為外邪所致、血瘀、血虛、脾肺腎不足等[4],中醫治療強調整體觀念,辯證施治;針對患兒全身的痰蘊狀態,采取消咳、祛痰,兼顧舌象、脈象、發汗等,故在治療中取得較好的效果。總之,痛過益氣祛風理血的治療方法對于非急性發作期哮喘具有較好的效果,臨床值得廣泛的應用和推廣。

[1]劉詠梅,曹先斌,劉瓊.阿奇霉素治療小兒呼吸道疾病療效觀察[J].健康大視野·醫學分冊,2006,8(8):38.

[2]謝發元.中西醫結合治療幾種小兒呼吸道疾病[J].青海醫藥雜志,2010,40(2):71～72.

[3]黃鋼花,劉華,黎凱燕,等.兒童哮喘非急性發作期中醫治療方案的臨床研究[J].時珍國醫國藥,2007,18(10):2418～2419.

[4]王雪峰,金曉穎,吳振起.兒童哮喘中醫病機學說與現代發病機制關系初探[J].中國中西醫結合兒科學,2010,4(2):105～106.

[5]王巖,鄭健,何順勇.兒童哮喘中醫證型與T細胞亞群及尿白三烯關系的研究[J].2008,1(1):51～52.