腦心綜合征的中西醫機制研究探析

任建剛

(河南省新鄉市第一人民醫院急診科 河南新鄉 453000)

自2007年1月至2011年7月我院收治的急性腦血管病病例200例,后出現腦心綜合征病例81例,發病率為40.5%。腦心綜合征(cerebrocardiae syndrome,CCS)[1]是腦卒中常見的并發癥和最重要的致死因素,發生率高,危害性大,可直接影響預后。近年來逐漸受到臨床醫師的重視。經研究證明,中西醫聯合機制治療腦心綜合征比單獨應用一種療法效果更好,現就其中西醫機制進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中選取我院4年半來收治的81例急性腦血管病腦心綜合征患者為研究對象。其中,女31例,男40例,年齡42～85歲,出血性腦卒中48例,缺血性腦卒中33例,出血性腦卒中(59.3%)明顯比缺血性腦卒中(40.7%)高,P<0.01。

1.2 中西醫研究方法

所有患者均進行頭顱CT及心電圖檢查,病情嚴重病例行持續心電、呼吸、血壓監護,并進行定時血生化的檢查。經及時搶救治療,救治成功63例,死亡18例;西醫的方法:采用降顱壓、控制血壓、防治消化道出血及一般對癥治療;中西醫結合的方法:在西醫的相同療法上同時加用醒腦開竅針刺法。其中,中西醫結合療法65例,死亡12例,死亡率為18.5%;單用西醫治療16例,死亡6例,死亡率為37.5%。發病后24h內死亡病例中,中西醫結合治療組4例,單用西醫治療組死亡5例,均為嚴重腦疝、上消化道出血導致。

1.3 療效判斷指標

缺血性腦卒中與失血性腦卒中的心電監護結果,中風發展過程中與心電圖變化的關系。

1.4 統計學方法處理

數據應用相應軟件包進行數據處理并進行相應的統計學分析。數據采用(±s)表示,應用t檢驗,計數數據需采用χ2進行檢驗。

2 結果

2.1 療效觀察

65例經中西醫結合療法治療,35例心電圖明顯轉歸,比單用西醫療效顯著,P<0.05;單用西醫治療死亡率顯著比中西醫結合治療高,P<0.05。

2.2 中風與腦心綜合征關系分析(表1)

由上表可知,心臟損害表現主要是心電圖異常,包括心律失常、ST—T段改變,另有異常Q波。其發生率與卒中類型密切相關,出血性腦卒中(59.3%)明顯比缺血性腦卒中(40.7%)高,P<0.01,有統計學意義。

表1 中風與腦心綜合征患者心電圖關系

3 討論

從上述研究表明,西醫、中西醫結合療法治療腦心綜合癥療效有統計學差異,其差異主要來自其機制的不同及相關性。中西醫機制認為腦心綜合征的發生與腦實質內某些特定部位損害有關。現代醫學認為[2],中風腦心綜合征與病變程度和病變部位關系十分密切。經大量研究證實:大腦邊緣系統中杏仁核受損時,心電圖發生明顯改變;腦干前部損害導致冠狀動脈缺血;額葉眶面與迷走神經活動密切相關,受損即能導致心功能不全;當發生出血,血液進入病變深在部位或腦室時,心電圖即出現顯著變化。同時,由于腦部血液循環障礙或病變直接作用,導致下丘腦功能紊亂,影響自主神經功能,進而影響到心臟傳導導致心電圖變化。交感、腎上腺素能系統釋放兒茶酚胺,導致心肌損害。也極易發生電解質紊亂。經結果分析得到腦與心在結構和功能上應存在密切聯系。中醫講在結構上,人體各部分以經絡聯系實現。腦與心可直接經經絡聯系,也可經過其他臟腑經絡進行間接聯系。在功能上“腦為元神之府”“心主神明”說明腦與心密不可分,說明腦、心功能的聯系。功能的聯系同時也體現在于心主血脈,主要指心氣推動血液運行,灌流全身,發揮著營養與滋潤臟器的作用,包括營養滋潤腦,所以腦功能實現,依賴心功能。腦心在結構上直接或間接經絡聯系及功能上密切關系,在病理上的相互影響,從而聯想到治療上可采取腦心同治。在中醫治療上要體現整體思想。腦心結合治療。同時應注意病因學治療,可適當搭配針灸治療。陳穎[3]報道“醒腦開竅”針刺法對中風病人的心功能有良好的改善作用。王岫等[4]報道針刺后中風病人的心功能明顯改善,心臟泵功能提高,心肌耗氧量降低,外周血循環改善。

綜上所述,中醫學機制為腦與心在結構、功能、病理上都存在著密切聯系。西醫學機制為腦心綜合征的發生可能與腦實質中某些特定功能部位損害導致的自主神經功能紊亂、神經體液調節失調和電解質紊亂有關。中西醫結合治療效果顯著。

[1]曹起龍,羅毅.心腦、腦-心綜合征的診斷和鑒別[J].國外醫學腦血管疾病分冊,1993,l(1):10.

[2]諶飛.放射免疫分析在中風急癥中的臨床應用與評價[J].放射免疫學雜志,1997,10(1):52～53.

[3]陳穎.30例中風患者針刺治療前后心功能變化分析[J].天津中醫,1997,14(3):78.

[4]王岫,趙嵐煜,李立,等.針刺對中風病人血壓及心功能的影響[J].中國針灸,1994,14(6):15.