消水化癥湯治療肝硬化腹水臨床體會

滕秀鳳 王麗華

吉林省撫松縣中醫(yī)院，吉林 撫松 134500

肝硬化是一種以肝組織彌漫性纖維化，假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性肝病，腹水是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)。臨床以肝功能損害和門脈高壓為表現(xiàn)。肝硬化腹水屬于中醫(yī)“鼓脹”范圍。隨著飲食習慣和生活習慣的改變，本病呈逐年上升趨勢，是我國常見疾病和主要死亡疾病之一。本病的治療現(xiàn)代醫(yī)學目前為止尚無特效方法，本人用消水化徵湯治療，取得滿意療效，介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組108例病例均為本院2007～2010年住院患者，納入病例嚴格按照中西醫(yī)診斷標準，均符合肝硬化腹水診斷。所有患者按入院順序隨機分為2組。治療組56例，男44例，女12例，年齡34～60歲，平均46.8歲，病程3年～3個月，平均2.5年。對照組52例，男42例，女10例，年齡33～61歲，平均47.3歲，病程3年半～4個月，平均2.7年。2組年齡、性別、病程等資料無顯著性差異，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 肝硬化腹水［1］(1)有病毒性肝炎，長期飲酒史等有關(guān)病史，(2)有肝功能減退和門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)，(3)肝臟質(zhì)地堅硬有結(jié)節(jié)感， (4)肝功能實驗有陽性發(fā)現(xiàn)，(5)肝組織活檢見假小葉形成， (6)腹脹，腹部彭隆，腹壁繃緊發(fā)亮，狀如蛙腹，(7)白細胞和血小板計數(shù)減少，不同程度貧血，(8)超生波檢查示肝表面不規(guī)則，脾大，腹部見不規(guī)則液性暗區(qū)。

1.2.2 中醫(yī)辨證［2］肝硬化腹水屬于中醫(yī)鼓脹范圍，以腹大脹滿，按之如囊裹水，面色蒼黃或晄白，脘悶納呆，神倦怯寒，肢冷或下肢浮腫，小便短少不利，舌質(zhì)胖淡紫，脈沉弦無力，癥屬脾腎陽虛。

1.3 治療方法 二組治療期間均嚴格控制患者限制鈉的攝入量，給予無鹽或低鹽飲食，每日攝入鈉鹽500～800mg，進水量限制在1000ml/d。

1.3.1 對照組 安體舒通100mg/d，速尿40mg/d，白蛋白5g/d靜點。

1.3.2 治療組 消水化癥湯

處方:白術(shù)20g，茯苓20g，澤瀉15g，車前子30g，黃芪20g，防己15g，枸杞子15g，白芍20g，鱉甲10g，丹參20g，三棱10g，莪術(shù)15g，黨參30g。上方酌加清水，文火煎至500ml取汁，分早，中，晚3次溫服，每日1劑。

1.4 療效觀察

1.4.1 觀察項目 (1)對二組患者治療效果進行統(tǒng)計學分析，(2)治療過程中詳細觀察患者癥狀體征，治療前后均進行血尿常規(guī)，血糖，肝腎功能，血電解質(zhì)，心電圖檢查，以判斷不良反應(yīng)。

1.4.2 療效評判標準 臨床治愈:癥狀體征消失，腹水消失。顯效:癥狀體征基本消失或明顯減輕，腹水明顯減少。有效:癥狀體征腹水較前減輕。無效:癥狀體征無明顯變化，腹水多少無變化。

2 結(jié)果

2.1 二組治療前后療效比較 治療組總有效率96%，對照組總有效率81%。二組比較有顯著性差異 (χ2=6.69，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較［n(%)］

2.2 治療組與對照組不良反應(yīng)觀察 治療組治療過程中5人出現(xiàn)輕度胃腸道反應(yīng)，治療前后理化檢查無明顯異常;對照組治療過程中7人出現(xiàn)藥物性皮疹;5人出現(xiàn)藥物熱;2人出現(xiàn)胃腸道反應(yīng);1人出現(xiàn)頭痛、思睡;治療前后2人腎功能有輕度波動。經(jīng)統(tǒng)計學處理P＜0.05，二組不良反應(yīng)比較有顯著性差異，治療組低于對照組。

3 討論

肝硬化腹水是臨床上常見病，多發(fā)病，是我國常見疾病和主要死亡疾病之一。該病嚴重影響人們身體健康和生活質(zhì)量，威脅人類生命。究其病因，現(xiàn)代醫(yī)學認為病毒性肝炎和酒精中毒是本病發(fā)生的兩大主要因素［3］。祖國醫(yī)學認為本病主要是由于肝脾腎功能失調(diào)，肝氣郁遏日久，勢必木郁克土，脾虛，脾之運化失職，清揚不升，水谷之精微不能輸布以奉養(yǎng)他臟，濁陰不降，水濕不能疏泄以排出體外，病延日久，肝脾日虛，進而累及腎臟亦虛，肝脾腎功能相互失調(diào)，終至氣滯，血瘀，水停腹中而致腹水。屬本虛標實之證，脾腎陽虛為本，氣滯血瘀為標，治療以溫補脾腎，化瘀利水，取得了較為滿意的療效。方中芪術(shù)相伍，益氣健脾，黨參補益正氣，與茯苓、澤瀉、車前子、防己諸藥配伍有協(xié)同利尿作用。白芍養(yǎng)血柔肝，丹參一味活血化瘀，枸杞子滋補肝腎，不但補腎陽，而且補腎陰，為平補陰陽之品。鱉甲配三棱、莪術(shù)則增強了破瘀消癥，軟堅散結(jié)之功。諸藥配伍起到了軟肝脾，利尿作用。現(xiàn)代醫(yī)學理論認為:黨參能改善微循環(huán)，提高機體適應(yīng)性，具有抑菌，抗癌，抗氧化等作用［4］。黃芪有保肝，改善腎功能，利尿，改善血液流變性，促進造血功能，抗病毒，抗腫瘤作用［5］。白術(shù)有調(diào)節(jié)胃腸運動，利尿，保肝，抗凝，增強免疫功能［6］。茯苓有防止肝細胞壞死，保肝，利尿的作用，能增加尿中鉀、鈉、氯等電解質(zhì)的排除［7］。澤瀉有顯著利尿作用［8］。車前子有顯著利尿排石作用，對各種桿菌和葡萄球菌有抑制作用［9］。防己有明顯抗炎利尿作用［10］。枸杞子含有甜菜堿有保肝作用，枸杞子多糖有增強免疫，抗腫瘤作用［11］。白芍主要含有芍藥苷等，總苷及芍藥苷，有抗炎、免疫調(diào)節(jié)、保肝、擴張血管等作用［12］。鱉甲有增強免疫，抗應(yīng)激，抗癌，抗輻射，抑制結(jié)締組織增生作用［13］。莪術(shù)主要含有揮發(fā)油，揮發(fā)油中的莪術(shù)酸，莪術(shù)雙酮不僅有直接的抗癌作用，還可升高白細胞，使宿主特異性免疫功能增強而獲得免疫功能［14］。三棱可直接破壞腫瘤細胞，對腫瘤有一定的抑制作用［15］。縱觀全方，諸藥相伍起到了軟肝脾，利尿的作用。并能提升血漿白蛋白，比補充白蛋白經(jīng)濟的多，且副作用小，藥源豐富，本人認為有極高的臨床應(yīng)用價值，可廣泛應(yīng)用于基層及社區(qū)醫(yī)院。

［1］葉任高.內(nèi)科學［M］.第5版.人民衛(wèi)生出版社，2001.

［2］張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學［M］.第1版.上海科學技術(shù)出版社，1994.

［3］葉任高.內(nèi)科學［M］.第5版.人民衛(wèi)生出版社，2001.

［4］－［15］黃兆勝.中藥學［M］.第1版.人民衛(wèi)生出版社，2010.