薤白濃縮顆粒對阻塞性肺部疾病急性發作期并發肺動脈高壓患者血液流變學的影響

曾春菊

湖北省利川市民族中醫院，湖北 利川 445400

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇116例COPD急性發作期并發肺動脈高壓患者，按隨機數字表法分為治療組58例，其中男28例，女30例，年齡40～74歲，平均61.14±9.39歲;對照組58例，其中男41例，女17例，年齡41～75歲，平均61.62±8.31歲。兩組經統計學處理無顯著性差異 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇標準及分組

病例選擇標準:①明確COPD急性發作期診斷［1］，有肺動脈高壓存在，年齡小于75歲。②中醫符合“肺脹”證侯診斷標準［2］，證見咳嗽，咳痰，喘息，口唇及甲床紫紺，雙下肢水腫，舌質紫黯，苔白膩或黃膩，脈滑。

分組:選用西醫治療的對照組58例;符合①及②標準的中醫治療組58例。

2 治療方法

2.1 西醫對照組

給予吸氧，排痰，利尿等對癥處理;異丙托溴胺氣霧劑20μg吸入，bid，沙丁胺醇氣霧劑200μg吸入，bid;合并感染者根據痰培養及藥敏試驗的結果選用適合的抗生素。

2.2 治療組

在西醫對照組的基礎上采用口服中藥薤白濃縮顆粒3.6g，tid(每袋裝 1.8g，相當于 6g飲片，生產批號:0605210由廣東一方制藥有限公司提供)。以上兩組均以4周為1療程。

2.3 統計學方法

3 結果

3.1 療效評定標準

根據參考文獻［3］制定療效標準:平均肺動脈壓(mPAP)下降≥6mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上為顯效;mPAP下降≥1mmHg為有效;mPAP下降＜1mmHg或無下降為無效。

3.2 臨床療效比較 見表1。

表1 兩組療效比較 (例)

經Ridit分析，治療組平均Ridit值的95%可信區間為(0.5349，0.6865;P＜0.05)，兩組在治療效果上有明顯差異，表明在西醫治療基礎上采用口服中藥薤白濃縮顆粒治療COPD急性發作期并發肺動脈高壓患者療效明顯優于單純西醫治療。

3.3 兩組治療前后mPAP、紅細胞壓積 (HCT)、纖維蛋白原 (Fib)等血液流變學指標的變化 見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學指標的比較 ()

表2 兩組治療前后血液流變學指標的比較 ()

注:與本組治療前比較，﹡P＜0.01;與對照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

4 討論

COPD患者由于機體長期缺氧刺激，腎臟產生紅細胞生成酶，使肝臟合成的促紅細胞生成原轉變為促紅細胞生成素，促紅細胞生成素可刺激骨髓產生更多的紅細胞，導致繼發性紅細胞增多癥，HCT增加，Fib增多，血液黏度也隨之增加，肺動脈壓升高。因此，COPD患者急性發作期可出現血液流變學的異常，血液流變學的檢測對COPD的發病程度、預后及診治有一定的指導意義［4，5］。

中藥薤白，性溫味苦、辛，無毒，有理氣寬胸、通陽散結之功效，中醫臨床廣泛用于治療胸悶刺痛等疾病［6］。現代藥理研究發現，薤白可在多環節上減輕血液的高凝狀態，降低紅細胞壓積，降低肺動脈壓［7］。治療結果表明，薤白濃縮顆粒能降低mPAP、HCT、Fib等血液流變學指標，從而改善COPD患者急性發作期患者咳嗽，咳痰，喘息，口唇及甲床紫紺，雙下肢水腫，舌質紫黯諸癥，對COPD急性發作期并發的肺動脈高壓患者產生積極的治療作用，且療效優于西醫常規處理，值得推廣。

［1］中華醫學會呼吸病學會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結核和呼吸雜志，2002(8):423～454.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則 (試行)［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2002∶54－58.

［3］陳灝珠.實用內科學.第12版［M］.北京:人民衛生出版社，2005:1547.

［4］徐永武.慢性阻塞性肺疾病500例血液流變學檢測與分析［J］.臨床和實驗醫學雜志，2009，8(9):82－83.

［5］謝可瓦，駱嵐，李建華.慢性阻塞性肺疾病血液流變學改變的臨床分析［J］.醫學檢驗與臨床，2007，18(5):14－20.

［6］孫麒，巨勇，趙玉芬.具有生物活性的甾體皂苷［J］.中草藥，2002，33(3):276－280.

［7］奚肇慶.薤白平喘作用的臨床應用與展望［J］.中西醫結合雜志，1991，11(9):575－576.