米索前列醇預防產后出血120例臨床觀察

郭瑞

(開封市婦產醫院 河南開封 475000)

產后出血是產科常見的嚴重并發癥,是產婦死亡的首位原因[1],因此預防產后出血尤為重要。我院產科于2009年11月至2011年5月對有產后出血高危因素的孕婦分別于剖宮產術前(切開皮膚前)和剖宮產術中(胎兒娩出后)給予米索前列醇片0.4mg口服,觀察產后出血量,結果顯示剖宮產術前組能明顯減少產后出血,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例有產后出血高危因素的孕婦,其中羊水過少23例,雙胎19例,巨大兒28例,胎盤低置14例,瘢痕子宮20例,滯產16例。均無米索前列醇禁忌證。隨機分為2組:A,B2組各60例。2組孕婦一般情況比較見表1。

由表1可見,A,B2組孕婦的一般情況無顯著差異,具有可比性。

1.2 方法

對120例有產后出血高危因素的孕婦,于手術室硬外麻成功后,孕婦仰臥于手術臺上,常規開放靜脈通路,消毒鋪巾,A組于剖宮產術前(切開皮膚前),B組于剖宮產術中(胎兒娩出后)分別給予米索前列醇片0.4mg口服,同時給予少許生理鹽水沖服。2組術中均在胎兒娩出后加管縮宮素20U,子宮壁注射縮宮素20U,術后均給予米索前列醇0.2mg塞肛。

1.3 出血量的計算

按稱重法:失血量(mL)=[胎兒娩出后接血敷料濕重(g)-接血前敷料干重(g)/1.05(血液比重g/mL)[2]。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析,計數資料采用χ2檢驗;計量資料采用均數±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗。P<0.01為有統計學差異。

2 結果

120例有產后出血高危因素的孕婦分別于剖宮產術前(切皮前),剖宮產術中(胎兒娩出后)給予米索前列醇片0.4mg口服,2組結果比較見表2。

表1 2組孕婦一般情況比較(±s)

表1 2組孕婦一般情況比較(±s)

組別 例數 年齡(歲)孕周(周)新生兒體重(g)A 60 28.23±3.76 38±1.3 3650±448 B 60 28.42±3.69 38±1.4 3640±450 P >0.05 >0.05 >0.05

表2 120例有產后出血高危因素孕婦分別于剖宮產術前和術中給予米索前列醇2組比較[例（%),(±s)]

表2 120例有產后出血高危因素孕婦分別于剖宮產術前和術中給予米索前列醇2組比較[例（%),(±s)]

組別 例數 產后2h出血量(mL)產后出血A 60 213±34.6 1(1.67)B 60 298±42.8 6(10)P <0.01 <0.01

由表2可見,A組產后2h出血量(213±34.6)mL,B組產后2h出血量(298±42.8)mL,2組P<0.01,有顯著差異。A組發生產后出血1例(1.67%),B組發生產后出血6例(10%),2組P<0.01,有顯著差異。

3 討論

據全國孕產婦死亡監測協作組調查報告,產后出血在孕產婦死亡原因中約占48.5%,嚴重危害孕產婦的身體健康和生活質量。產后出血的首要原因是子宮收縮乏力,據文獻報道,子宮收縮不良致產后出血占90%[3]。因此促進和加強子宮收縮尤為重要。米索前列醇是人工合成的前列腺素E1類似物,對各期妊娠子宮平滑肌均有收縮作用,其機制可能與前列腺素使子宮平滑肌細胞內游離鈣釋放增加有關[4]。米索前列醇口服吸收迅速,2min內即出現于血中[5],15min血漿活性代謝物米索前列醇酸可達峰值[6]。我院產科對于有產后出血高危因素的孕婦于剖宮產術前(切皮前)給于米索前列醇口服,約10min胎兒胎盤娩出,此時血藥濃度接近峰值,使子宮強列收縮,促使胎盤剝離面的血竇迅速關閉,從而減少產后出血。而胎兒娩出后給藥,此時胎盤已開始剝離,而血藥濃度尚處于低值,勢必影響療效。因此,對于有產后出血高危因素的孕婦于剖宮產術前(切皮前)給予米索前列醇,優于剖宮產術中(胎兒娩出后)給藥,能顯著減少產后出血量,減少產后出血的發生,此方法安全,簡便,有效。

[1]曹澤毅.中華婦產科學[M].上冊.北京:人民衛生出版社,1999:799.

[2]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008:206.

[3]曹澤毅.中華婦產科學[M].第2版.北京:人民衛生出版社,2008:843.

[4]樂杰.婦產科藥物速查手冊[M].北京:人民軍醫出版社,2009:362.

[5]Karim A.Ant iulcer prostgland in misoprostol:single and mult iple dosepharmaco kinetic profile[J].Prostaglandins,1987,33(Suppl):40～50.

[6]追延青.最新臨床用藥必備[M].北京:北京大學醫學出版社,2011:402.