慢性肺源性心臟病患者臨床血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)方法的比較

張 鵬，沈君華

（南通市第一人民醫(yī)院急診中心，江蘇 南通 226001）

慢性肺源性心臟?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱肺心?。┦且环N常見病、多發(fā)病，其患病率、病死率均較高，且后期嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓和右心室功能，對(duì)肺心病的診斷、治療、療效觀察均有重要意義。我們應(yīng)用無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)系統(tǒng)與肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管法兩種方法同時(shí)對(duì)2006年6月至2010年1月收治的30例肺心病住院患者進(jìn)行肺動(dòng)脈壓和右心室功能測(cè)定，以完成對(duì)肺心病治療及療效判斷的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年6月至2010年1月我院收治的肺心病住院患者30例，其中男性26例，女性4例，年齡58～78歲，平均67歲；病程8～25年，平均17年；吸煙史10～35年，平均24年。患者均經(jīng)病史、體檢、胸部X線、心電圖、心超、動(dòng)脈血?dú)夥治龅葯z查，確診為慢性肺源性心臟病，符合全國(guó)第三次肺心病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 采用香港千帆醫(yī)療公司的CSM-3000對(duì)選取的30例肺心病患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同步記錄身高、體重、體表面積等資料，經(jīng)電腦計(jì)算出反映肺小動(dòng)脈阻抗、肺動(dòng)脈壓及右心室壓等各參數(shù)，取其中代表性的參數(shù)如下：心搏量（SV）、心指數(shù)（CI）、心輸出量（CO）、心搏出指數(shù)（SI）、肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）、左室做功指數(shù)（LCWI），同時(shí)對(duì)該30例患者使用肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管法測(cè)得相同的各組數(shù)據(jù)；兩組數(shù)據(jù)取平均數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用配對(duì)設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

30例肺心病住院患者用兩種方法檢測(cè)的代表性參數(shù)SV、CI、CO、SI、PAWP、LCWI經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有相關(guān)性，見表1。

表1 兩種方法在慢性肺源性心臟病臨床血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)所得參數(shù)的比較(±s)

表1 兩種方法在慢性肺源性心臟病臨床血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)所得參數(shù)的比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa。

項(xiàng)目 無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)法 肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管法SV(ml)SI(ml/m2)CI(L/min·m2)CO(L/min)PAWP(mmHg)LCWI(kg·m/m2)30.2±0.45 24.2±0.33 3.1±0.20 4.33±0.30 14.5±0.8 2.45±0.10 31.1±0.5 23.1±0.3 3.27±0.16 4.42±0.24 15±1.2 2.4±0.11

3 討論

無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)系統(tǒng)是建立在胸電生理阻抗基礎(chǔ)上，基本原理是生物體容積變化時(shí)引起的電阻抗變化[1]，它采用先進(jìn)的數(shù)字技術(shù)，通過16種血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)來評(píng)估患者的血液動(dòng)力學(xué)狀況及心功能。利用頸部和胸部的胸腔生物阻抗電極，測(cè)定胸腔阻抗的變化，計(jì)算出血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)，來評(píng)價(jià)心臟功能。

本組研究中，CO、CI是反映心臟功能的早期指標(biāo)，數(shù)值的降低提示心臟排血量的下降、心臟功能的減退；SI變化是血流量和心肌收縮發(fā)生變化的早期信號(hào)。指標(biāo)的監(jiān)測(cè)能更好的反映慢性肺源性心臟病患者的心臟功能狀況，指導(dǎo)臨床合理用藥治療和療效判斷。我們的體會(huì)是無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)使用簡(jiǎn)單，重復(fù)性好，患者易于接受，可連續(xù)同步顯示生理指標(biāo)，有利于急診心臟功能不全患者的早期病情判斷和連續(xù)動(dòng)態(tài)的心臟功能觀察，尤其在急診室和缺乏有創(chuàng)檢測(cè)條件的科室中更能得到廣泛的應(yīng)用。

本組資料顯示，我們?cè)趯?shí)踐中通過長(zhǎng)期、連續(xù)的觀測(cè)來彌補(bǔ)無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)系統(tǒng)不適合應(yīng)用于小兒、特殊體型等人群以及重度高血壓或心率＞250次/min的患者致使電阻抗信號(hào)不穩(wěn)定、結(jié)果不可靠等不足。所測(cè)得計(jì)算出的SV、CI、CO、SI、PAWP、LCWI等數(shù)據(jù)參數(shù)與肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管法(PAC)有良好的相關(guān)性。

PAC系有創(chuàng)的心臟功能檢測(cè)方法。1970年，Swan及其同事將PAC開始應(yīng)用于臨床，開創(chuàng)了血液動(dòng)力學(xué)有創(chuàng)監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用，極大的推動(dòng)了臨床血液動(dòng)力學(xué)的發(fā)展。PAC監(jiān)測(cè)比臨床評(píng)估更能準(zhǔn)確的測(cè)量患者的血液動(dòng)力學(xué)狀況，對(duì)于極危重患者，PAC法是診斷儀器快速轉(zhuǎn)變?yōu)橹笇?dǎo)治療的重要手段。但PAC法有創(chuàng)傷、感染、出血、費(fèi)用貴昂、多數(shù)基層醫(yī)院開展困難等缺點(diǎn)，限制了它的應(yīng)用。

綜上所述，雖本組研究樣本量較小，所測(cè)得的數(shù)據(jù)有偏差的可能，須待大樣本的臨床進(jìn)一步觀察，但無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)系統(tǒng)所具有的無創(chuàng)性、測(cè)量簡(jiǎn)單、精確度高等優(yōu)點(diǎn)[2]，在一定程度上可以替代“有創(chuàng)”的PAC檢測(cè)手段評(píng)價(jià)血流動(dòng)力學(xué)狀況，指導(dǎo)臨床用藥。

[1]Weil MH.Electrical bioimpedance for noninvasive measurement of cardiac output[J].Crit Care Med,1997,25：1455.

[2]劉 瓊,黃紀(jì)堅(jiān).無創(chuàng)心輸出量監(jiān)測(cè)的進(jìn)展與評(píng)價(jià)[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2003,2(6)：379-381.