易坦靜佐治嬰幼兒哮喘并肺部感染療效觀察

石世明，龍 蘋，易容松，梁卓信

(柳州市婦幼保健院兒科，廣西 柳州 545001)

嬰幼兒哮喘并肺部感染是嬰幼兒常見的呼吸道疾病，發作快、喘憋重、易反復，嚴重危害小兒的健康成長。小兒呼吸道感染時易發生黏膜腫脹和分泌物堵塞，哮喘發作時支氣管痙攣，痰液更難排出，如何有效而又安全的解痙平喘祛痰顯得非常重要。本院采用易坦靜(氨溴特羅口服液)輔助治療嬰幼兒哮喘并肺部感染，取得滿意療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年1月至2010年6月在我院住院患嬰幼兒哮喘并肺部感染的嬰幼兒126例。診斷標準按第7版《兒科學》[1]。全部患兒均有陣發性咳嗽、氣喘，不同程度的呼吸困難及缺氧，聽診雙肺有明顯的哮鳴音及中小水泡音，X線檢查顯示兩肺紋理粗亂或小點片狀陰影，可有肺氣腫或肺不張。年齡6～36個月，隨機分為兩組，治療組72例，對照組54例，兩組年齡、性別、癥狀、體征及病程經統計學檢驗差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 癥狀判斷標準 咳嗽分度，輕度(+)：間斷咳嗽，不影響睡眠；中度(++)：介于輕度和重度之間；重度(+++)：夜頻咳、陣咳，影響活動和睡眠。痰量，少量(+)：咳有痰聲；中量(++)：介于少量和大量間大量(+++)：咳喘明顯，痰鳴重。氣喘，輕度：活動時明顯，休息安靜時減輕；中度(++)：介于輕度和重度之間；重度(+++)：安靜時也有喘息，伴有呼吸困難?？忍等菀壮潭?，(+)痰易咯出，(++)：痰咯出稍難，(+++)：痰咯出難。肺部啰音，(+)：偶聞，在咳嗽、深呼吸后出現；(++)：散在；(+++)：滿布[2]。

1.3 治療方法 兩組患者均根據臨床表現，病情等合理使用抗生素，哮喘嚴重的適量應用糖皮質激素，包括吸氧、吸痰等對癥處理。治療組加氨溴特羅口服液(北京韓美藥品有限公司生產)。劑量：＜8個月者2.5 ml/次；8個月～1歲者5 ml/次；2～3歲者7.5 ml/次，2次/d，連用7 d，不加任何其他祛痰藥。對照組服用氨溴索口服液，2～5歲兒童，2.5 ml/次(7.5 mg)，3次/d；2歲以下兒童，2.5 ml/次(7.5 mg)，2次/d；連用7 d。每天記錄患兒體溫、脈搏、呼吸、咳嗽、咯痰、肺部濕啰音、喘鳴音、排痰情況及毒副作用。

1.4 療效評估 療效評定標準：顯效：癥狀明顯緩解，癥狀體征由(+++)轉為(+)或由(++)轉為(-)；有效：癥狀有所緩解，癥狀體征由(++)轉為(+)或由(+)轉為(-)；無效：癥狀無緩解，癥狀體征無好轉或加重。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總病例數×100%[2]。

1.5 統計學方法 計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。

2 結果

2.1 治療結果 兩組間療效比較治療組臨床控制率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者療效比較(例)

2.2 不良反應 治療組僅有3例嬰兒出現惡心、嘔吐，未見不能耐受而停藥的病例，未見皮疹過敏等不良反應的發生。

3 討論

哮喘是由多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的氣道慢性炎癥，引起氣道高反應，導致可逆性氣道阻塞性疾病[1]。嬰幼兒肺部感染因炎癥水腫致使呼吸道管腔變小，氣道阻力增加，引起呼吸功能障礙，肺泡及與其相連的周圍支氣管徑發育不成比例，分泌物難于排出，且纖毛運動較差，黏液分泌較多，易形成痰栓，嬰幼兒水鹽代謝旺盛，一旦入量不足，易脫水致痰液黏稠難于咳出[3]。黏液溶解劑是治療呼吸道疾病重要的方法之一[4]。易坦靜是由鹽酸氨溴索和鹽酸克侖特羅組成的復方制劑。其中鹽酸氨溴索為黏液溶解劑，能增加呼吸道黏膜漿液腺的分泌，減少黏液腺分泌，降低痰液黏度，促進肺表面活性物質的分泌，增加支氣管纖毛運動，使痰液易于咳出。鹽酸克侖特羅為選擇性β2受體激動劑，有松弛支氣管平滑肌，增強纖毛運動，溶解黏液，促進痰液排出的作用。這兩種藥物成分在藥代動力學上無相互影響，在藥效學上可相互協同[5]。二者協同作用，增強療效。

雖然氨溴索有確切的止咳祛痰功效[6]，但是對緩解支氣管痙攣和氣喘方面療效欠佳。我們應用易坦靜治療嬰幼兒哮喘并肺部感染，治療組72例口服易坦靜后，顯效61例，有效8例，總有效率為95.8%。患者喘息緩解，咳嗽減輕，咳痰容易，痰液變稀，痰量明顯減少，肺部啰音也明顯減少。對照組總有效率為77.7%，明顯低于治療組，兩組比較差異有統計學意義。易坦靜的依從性好，兒童易于接受。服藥期間隨訪率高達90%～95%。本治療組患者中有3例偶有惡心、嘔吐，未見不能耐受而停藥的病例。

綜上所述，易坦靜口服輔助治療嬰幼兒哮喘并肺部感染者療效可靠、副作用小、安全性高、患兒依從性高。但由于本研究觀察僅側重于患兒的癥狀及體征，如能同時完善一些血生化、影像及心電圖的動態監測會更客觀。

[1]沈曉明,王衛平.兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社,2008：268-269.

[2]朱立勝,陳敏強.易坦靜輔助治療小兒下呼吸道感染療效觀察[J].浙江臨床醫學,2009,10(11)：1070-1071.

[3]李昌崇,張維溪.兒童哮喘診斷治療中存在問題探討[J].臨床兒科雜志,2005,23(1)：15-16.

[4]何 清,王 笑,莫郁芩.支氣管擴張癥患者并發纖維素性支氣管炎15例診療體會[J].海南醫學,2009,20(10)：73.

[5]應紅霞,覃 珍.氨溴特羅口服液在不同水平IgE的毛細支氣管炎中的療效分析[J].浙江臨床醫學,2008,10(7)：936.

[6]黃翠娥,覃遵祥,朱香玉.沐舒坦氧驅霧化佐治小兒支氣管肺炎50例臨床觀察[J].海南醫學,2007,18(8)：43.