經陰道超聲和經腹壁超聲對異位妊娠的診斷價值

王 井，盧小燕，姜建軍

(大豐市人民醫院超聲科，江蘇 大豐 224100)

凡受精卵在子宮體腔以外著床均稱為異位妊娠，又稱宮外孕，發病率約1%。異位妊娠是婦產科最常見的急腹癥之一，近幾年來有增加趨勢，其破裂、流產大出血常導致休克，是孕產婦主要死亡原因之一。目前，腹腔鏡檢查是異位妊娠診斷的金標準，但其是有創檢查，因此超聲檢查仍是臨床診斷異位妊娠的主要方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧2009年9月至2011年4月臨床懷疑異位妊娠行超聲檢查的病例，按照超聲檢查方法的不同對臨床最終診斷結果進行對比。經陰道超聲檢查病例為405例，年齡18～52歲；經腹壁超聲檢查病例為269例，年齡23～45歲。

1.2 超聲檢查方法 經腹壁超聲和經陰道超聲檢查，主要觀察：(1)子宮大小及內膜厚度；(2)宮腔內有無“假妊娠囊”[1]；(3)卵巢大小；(4)附件區有無包塊及盆腹腔有無積液。測量包塊大小，觀察包塊內有無卵黃囊、胚芽及原始心管搏動，利用彩色多普勒觀察包塊的血流信號。

2 結果

經陰道超聲檢查對異位妊娠診斷與臨床診斷有很高的符合率(217/233)，見表1。經陰道超聲檢查對異位妊娠診斷的靈敏度為93.13%，漏診率為6.87%，特異性為98.26%，誤診率為1.74%。

經腹壁超聲檢查對異位妊娠診斷與臨床診斷的符合率較低(32/136)，見表2。經腹壁超聲檢查對異位妊娠診斷的靈敏度為23.53%，漏診率為76.47%，特異性為97.74%，誤診率為2.26%。

經陰道超聲檢查對異位妊娠診斷具有較高的靈敏度和特異性，與經腹壁超聲檢查比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 經陰道超聲檢查結果與臨床診斷的對照表（例）

表2 經腹壁超聲檢查結果與臨床診斷的對照表（例）

分析兩種超聲檢查方法與臨床一致的陽性病例，按照附件區包塊不同的超聲聲像圖劃分為3種類型，(1)孕囊型(見圖1)：附件區探及混合回聲區，呈Donut征[2]，可探及卵黃囊，部分可探及胚芽及原始心管搏動，包塊外周可探及環狀血流信號。經陰道超聲檢查發現的陽性病例多數為孕囊型(59.91%，130/217)。(2)流產型(見圖2)：附件區探及類圓形包塊，其內有不均質高回聲光團和液性暗區混雜，Donut征不明顯，偶可見變形的胚囊。包塊外周環狀血流信號多數不明顯。(3)破裂型(見圖3)：根據破裂時間長短及出血量不同而聲像圖各異。附件區可探及形態不規則的混合回聲包塊，內部回聲雜亂，多難辨別妊娠結構。出血多時表現為腹腔積液。經腹壁超聲檢查發現的陽性病例多數為破裂型(59.37%、19/32)。

3 討 論

異位妊娠中95%左右為輸卵管妊娠，其中又以壺腹部妊娠最多見。本文病例中有8例為宮角妊娠，其余均為輸卵管妊娠。異位妊娠的主要臨床表現有三大癥狀：停經、腹痛、陰道流血。

圖1 孕囊型異位妊娠超聲聲像圖

圖2 流產型異位妊娠超聲聲像圖

圖3 破裂型異位妊娠超聲聲像圖

異位妊娠的超聲表現：(1)子宮可大，子宮內膜增厚；(2)宮內無妊娠囊，有時宮內可見子宮蛻膜反應引起的單環暗區，即假妊娠囊。本文中經腹壁超聲有5例把宮內假妊娠囊誤診為宮內早早孕，可能因為經腹壁超聲分辨力低，不易根據囊壁的厚度來鑒別真假妊娠囊；(3)附件區探及混合回聲包塊，孕囊型呈Donut征，內可探及卵黃囊或(和)胚芽及原始心管搏動，包塊周邊見環狀血流信號。流產或破裂時包塊內部回聲雜亂，腫塊內部及周邊血流信號不明顯。本文病例中經陰道超聲檢查發現的陽性病例多數為孕囊型，經腹壁超聲檢查發現的陽性病例多數為破裂型。

異位妊娠的診斷關鍵是排除宮腔內早孕和結合人絨毛膜促性腺激素(HCG)檢測值，特別是對流產型和破裂型的異位妊娠的診斷尤為重要。本文中有6例誤把卵巢黃體診斷為異位妊娠包塊，實際手術結果為對側輸卵管異位妊娠或非異位妊娠，資料統計時將其放在假陽性的病例內。卵巢內的異位妊娠非常少見，因此如果包塊位于卵巢內時診斷異位妊娠一定要慎重。異位妊娠的超聲診斷需與宮內妊娠流產、黃體、附件腫塊扭轉等疾病鑒別。筆者認為超聲檢查可清晰顯示雙側卵巢，根據卵巢來對包塊定位，對判斷附件區小包塊的來源起重要作用。

異位妊娠近年有增加的趨勢，早期診斷是選擇適當的治療方法、降低該病的死亡率及并發癥發生率的前提[3]。經陰道超聲檢查可避免腸道氣體和腹壁脂肪干擾，與經腹超聲檢查相比還可免去患者憋尿的痛苦。早期宮外孕孕囊大小多在2 cm左右[4]，經陰道超聲探頭分辨力高于經腹壁超聲探頭分辨力，因此經陰道超聲對異位妊娠診斷的靈敏度明顯高于經腹壁超聲。本文中經陰道超聲檢查對異位妊娠診斷準確性明顯高于經腹壁超聲檢查，可為臨床提供有價值的診斷資料，值得在臨床上推廣應用。

[1]周永昌,郭萬年.超聲醫學[M].4版.北京：科學技術文獻出版社,2003：1396.

[2]謝紅寧.婦產科超聲診斷學[M].北京：人民衛生出版社,2005：69.

[3]徐鐘慧,姜玉新,蔡 勝,等.經陰道超聲對輸卵管妊娠的診斷價值[J].中華超聲影像學雜志,2002，11(9)：554.

[4]劉建華.超聲經陰道與經腹部診斷早期宮外孕的臨床分析[J].中華臨床醫學研究雜志,2008,14(5)：707.