多層螺旋CT診斷壺腹部癌的價值

劉德樟，周小忠，李紹東，陳英濤

(廣西桂東人民醫院CT室，廣西 梧州 543001)

壺腹部癌是指發生在膽總管末段，壺腹部及十二指腸乳突周圍的癌腫，壺腹部癌是惡性低位性膽道梗阻的主要原因之一。多層螺旋CT是診斷壺腹部癌的重要手段，筆者收集2004-2010年間CT資料完整的壺腹部癌35例，現分析報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2004-2010年間經手術病理或逆行胰膽管造影(ERCP)確診為壺腹部癌35例，其中男24例，女11例，年齡30～65歲，平均52歲，臨床表現無痛性漸進性黃疸，上腹部悶脹、乏力、納差、皮膚騷癢、消瘦等，3例有間歇發燒。

1.2 檢查方法 采用GE公司Lighitspeed四層螺旋CT掃描，常規仰臥位自膈頂至腎下極。掃描前準備：掃描前0.5 h口服造影劑或清水500～800 ml，上床前10 min口服造影劑或清水250～500 ml。掃描參數：120 kV，220 mA層厚7.5 mm，螺距0.75～1.5，薄層掃描層厚2.5 mm，本組35例中28例行CT平掃及薄層掃描，21例行CT平掃及CT三期增強掃描。增強劑用300 mg/ml優維顯或碘佛醇注射液80～100 ml，2～3 ml/s，增強動脈，實質期及延遲期時間分別為30 s、70 s及120 s。

2 結 果

2.1 壺腹部癌的CT表現 壺腹部癌的CT掃描中表現為壺腹部軟組織腫塊的直接征象和膽道梗阻及鄰近織組器官侵犯的間接征象。(1)直接征象表現為十二指腸降段，乳突部及膽總管未段軟組織腫塊，大小15～45 mm，形態不規則。本組35例中30例可見十二指腸降段。乳突部及膽總管未段軟組織腫塊，增強掃描動脈期輕度強化，實質期及延遲期不均勻明顯強化，其中28例膽總管下段內軟組織腫塊可見“截斷征”，2例呈“杯口征”。(2)間接征象：所有病例均出現肝內膽管中-重度擴張，肝內膽管直徑≥9 mm，膽總管直徑≥10 mm[1]，26例可見膽總管下段及胰管擴張呈“雙管征”，膽囊橫徑≥45 mm，膽囊擴大16例。(3)腫瘤侵犯鄰近組織器官，十二指腸近段擴張，腸管壁不規則增厚8例，胰頭、鉤突部侵犯11例，腹主動旁淋巴結增大6例，肝轉移5例。

2.2 CT診斷 CT正確診斷30例，診斷正確率明顯高于程傳明等[2]報告的60%；1例誤診為胰頭癌；2例誤診為膽總管下段結石，2例誤診為壺腹部炎癥包塊。

3 討 論

3.1 壺腹部癌CT征象分析 直接征象中壺腹部及膽總管下段管壁增厚管腔內軟組織塊影需行螺旋無間隔掃描，薄層掃描及增強掃描能更好的顯示壺腹部腫塊；口服清水充盈十二指腸能避免較低密度結石誤診為壺腹部腫瘤，多數資料認為惡性膽道梗阻可見出現軟組織腫塊及截斷征[3](圖1A～C)。間接征象中壺腹部癌膽道梗阻是漸進性，膽道全程擴張為明顯擴張，擴張的肝內外膽管管壁柔軟呈軟藤狀改變(圖1D)，在惡性膽道梗阻中多出現此征象，部分學者認為這是惡性膽道梗阻的重要征象[4]。膽囊增大及“雙管征”的出現能有力的提示膽道梗阻發生的部位發生于膽總管下段或壺腹部(圖1E～F)。

圖1 壺腹部癌CT征象分析

3.2 壺腹部癌誤診分析 本組1例誤診為胰頭癌，主要由于壺腹部腫塊侵及胰頭、鉤突、胰頭及上段膽總管內可見軟組織腫塊影，梗阻部位明顯高于壺腹部癌。本組2例誤診為膽總管下段結石，主要因為腫瘤密度較高，檢查前口服250 ml造影劑水，有一定的容積效應影；膽總管擴張呈“杯口狀”，未行CT增強掃描.梗阻部發生于壺腹部，可見明顯的“雙管征”存在。我們認為檢查前口服清水能更準確的反應壺腹部癌腫平掃及增強掃描后的真實密度，能有效的降低容積效應的影響，在壺腹部癌的CT檢查中值得提倡[5]；CT增強掃描在CT診斷壺腹部中非常必要，能有效的降低壺腹部癌的誤診率。2例誤診為炎癥性包塊因為病灶有明顯液化、壞灶、患者病程時間短、有間歇發燒病史，這給術前診斷增加了難度。

3.3 多層螺旋CT在壺腹部癌診斷價值 多層螺旋CT是不間斷容積掃描，不會遺漏某一層面膽管變化，其最大特點是多層螺旋CT MPR重建能清晰的重建膽管樹，類似于經皮肝穿刺膽管造影(PTC)及ERCR，準確的顯示和判斷能梗阻水平及膽道擴張形態和程度[6]。多層螺旋CT增強多時相掃描能顯示腫瘤在不同時相的動態變化。總之多層螺旋CT能顯示壺腹部癌的腫塊，鑒別膽道梗阻的部位及性質，根據CT征象中的直接征象與間接征象,能明確診斷壺腹部癌。

[1]王景宇,崔喜民,郭士偉,等.梗阻性黃疸的診斷[J].中國實驗診斷學,2001,5(2)：89.

[2]程傳明,高 麗,田立善,等.乏特低壺腹部癌的CT診斷[J].中國臨床醫學影像雜志,1999,10(3)：215-216.

[3]周奉學,王建學,周 毅.惡性梗阻性黃疸的CT征象分析[J].實用放學像雜志,2004,20(7)：605-606.

[4]Ko K,Fujioka S,Kato K,et al.Resection of liver metastasis after a pancre-atoduodenctomy of pancreatic cancer：a case report[J].Hepatogas-troenterology,2001,48(38)：375-377.

[5]曹文釗.螺旋CT掃描技術在梗阻性黃疸的臨床應用探討[J].海南醫學,2005,16(1)：39-41

[6]吳沛宏,盧麗霞,黃 毅.螺旋CT診斷學[M].廣州：廣東科技出版社,2002：212-213.