補中益氣湯治療原發性精索靜脈曲張38例療效觀察

關 偉，竇志芳，郝日雯

（山西中醫學院，山西 太原 030024）

原發性精索靜脈曲張是青壯年常見的疾病，發病率為男性人群的10%～15%，多發生于15歲～30歲之間，多因精索靜脈血流淤積而造成精索蔓狀叢（靜脈血管叢）血管擴張、迂曲和變長，往往伴有睪丸萎縮和精子生成障礙，造成男性不育，在男性不育中占15%～20%，常常給患者夫婦帶來極大的心理壓力和精神負擔［1］。由于精索靜脈曲張的發病機制尚未完全闡明，故目前臨床上無特效的針對治療藥物，大多是憑經驗采用的非特異性藥物，治療手段主要以手術為主。近年來，我院采用補中益氣湯加減治療原發性精索靜脈曲張38例，療效顯著，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

38例病例均為我院門診患者，其中年齡最小23歲，最大 36歲，，平均（28.87±2.99）歲，其中 23歲～30歲26例，31歲～35歲11例，36歲～40歲1例；病程最短10個月，最長72個月，平均病程（33±13.29）個月，其中1年以下2例，1年～2年7例，2年～3年14例，3年～4年11例，4年以上4例；左精索靜脈曲張程度Ⅲ級5例，Ⅱ級16例，Ⅰ級8例，亞臨床型3例；雙側精索靜脈曲張1例，左右均為Ⅰ級；曾行精索靜脈曲張高位結扎術者5例。有陰囊墜脹疼痛不適或灼熱感等癥狀者20例，無明顯不適者18例。

1.2 診斷標準

主要采用陰囊體檢或Valsalva′s法檢查，伴有陰囊墜脹不適等臨床癥狀，必要時行多普勒超聲診斷。根據WHO對精索靜脈曲張的嚴重程度，臨床上將精索靜脈曲張分成4級［2］：Ⅲ級：通過陰囊皮膚可以看到成團擴張的精索蔓狀靜脈叢；Ⅱ級：精索靜脈曲張可以摸到，但不能看見；Ⅰ級：采用Valsalva′s法檢查才能摸到擴張的精索蔓狀靜脈叢；亞臨床型：陰囊內無擴張蔓狀靜脈叢，但作Doppler檢查發現有異常。

2 治療方法

所有病例均采用補中益氣湯加減治療，藥物組成：黃芪 30 g，升麻 3 g，柴胡 3 g，當歸 10 g，槐花 20 g，丹參 30 g，菟絲子 20 g，覆盆子 20 g，桑椹子 20 g。陰囊不適，疼痛明顯者，加橘核、三棱、莪術、延胡索等；食欲不振，乏力倦怠，射精無力者，加黨參、淮山藥、云苓、白術等。每天1劑，水煎分2次服，3個月為1個療程。

3 結 果

3.1 療效標準［3］

顯效：陰囊下墜疼痛不適等臨床癥狀消失及臨床分級降l級。有效：陰囊下墜疼痛不適等臨床癥狀明顯減輕，已不影響正常工作與生活，或臨床分級降1級。無效：陰囊下墜疼痛不適等臨床癥狀改善不明顯，站立和走路過久時仍有下墜不適癥狀，臨床分級無變化。

3.2 療效觀察

38例病例經3個月治療后，顯效21例（55.26%），有效13例（34.21%），無效4例（10.53%），總有效率為89.47%。同時我們對38例患者的病程和療效經CMH非零相關的卡方檢驗，P＝0.008 7，說明精索靜脈曲張患者病程越長，療效越差。結果見表1。

4 討 論

表1 38例病例病程與治療療效關系比較 ［例（%）］

精索靜脈曲張是青年男性常見的疾病，也是導致男性不育的重要原因之一，其發病機制目前尚未明確。中醫的病因病機為氣血運行不暢，血脈滯澀，瘀阻于下，脈絡暴露、彎曲而成筋瘤。中醫理論認為人體氣與血有著密切的關系，主要表現為兩方面：一是氣能生血，指血的組成及其生成過程中，均離不開氣和氣的運動變化——氣化功能。營氣和津液，是血的主要組成部分，它們來自于脾胃所運化的水谷精氣。從攝入的飲食物轉化成水谷精氣，從水谷精氣轉化成營氣和津液，從營氣和津液轉化成赤色的血，均離不開氣的運動變化。二是氣能行血，血本不能自行，其循行有賴于心氣的推動，肺氣的宣發布散，肝氣的疏泄條達。氣行則血行，氣滯則血瘀。因此，氣虛則推動不力，氣滯則血行不利，血行遲緩，舊血不去，新血不布，阻于絡道，甚則阻滯于脈絡，結成瘀血［4］。故本病的病理特點是氣虛氣滯、血液瘀阻，屬本虛標實。根據“形不足者，溫之以氣，精不足者，補之以味”及“血不自生，須得生陽氣之藥，血自旺矣”等中醫經典理論，因此從氣血著手辨治精索靜脈曲張是臨床取效之關鍵。故選取補中益氣湯加減，以黃芪為君，味甘微溫，入脾肺經，補中益氣、升陽提攝；若伴倦怠乏力等癥加白術、黨參等補氣健脾之品，以增強補中益氣之功；少量升麻、柴胡升陽舉陷，協助君藥以升提下陷之中氣；同時附睪系疾病中醫臨床屬“肝系”，柴胡疏肝理氣散結以暢通管道；氣為血帥，氣壯則血行，氣虛則血行受阻，日久則必成血瘀，故以丹參、當歸以養血活血化瘀；血瘀日久必化熱，故以槐花清熱涼血；精血同源，血瘀于局部，瘀血不去，新血不生，故以菟絲子、桑椹子、覆盆子以補腎、固精為佐使之藥。全方重在益氣，意在活血，大補人體之氣而助血行，益后天化生之源而充養先天，強調先后天并重，共奏益氣活血、補腎益髓之功效，為治療精索靜脈曲張較為理想的方藥，其對精索靜脈曲張所致的不育癥患者臨床療效值得進一步研究。

［1］郭軍，常德貴.中西醫結合男科治療學［M］.北京：人民軍醫出版社，2003：105.

［2］郭應祿，李宏軍.男性不育癥［M］.北京：人民軍醫出版社，2003：284.

［3］崔學教.中西醫結合治療精索靜脈曲張425例［J］.新中醫，2001，33（7）：341.

［4］姬水英.氣血關系在方劑中的運用［J］.吉林中醫藥，2007，27（5）：47.