參附注射液聯合神經節苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病48例療效觀察

顏鵬飛，付欽嘯

（1.安徽省太和縣中醫院，安徽 太和 236600； 2.安徽省太和縣趙廟醫院，安徽 太和 236600）

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是由圍生期缺氧而導致的顱腦損傷性疾病，是新生兒死亡和嬰幼兒神經系統功能障礙的主要原因。要減少該病的發生，需早期積極采取綜合治療措施。我院新生兒監護室采用參附注射液聯合神經節苷脂治療新生兒HIE48例，取得一定的療效，現報道如下。

1 臨床資料

96例病例均為我院新生兒監護病房（NICU）2006年7月至2010年11月收治的新生兒HIE急性期患兒，均符合1996年中華醫學會兒科學分會修訂的《新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據和臨床療效》中的HIE診斷標準［1］。隨機分為兩組，每組48例，均有宮內缺氧或產時窒息史，出生后48 h內入院。除外產傷及頭顱畸形等所致的顱內出血。兩組患兒在胎齡、性別、年齡及HIE臨床分度等方面經統計學分析差異無統計學意義（P>0.005），具有可比性。

2 治療方法

所有患兒入院均采用止驚、防止腦水腫、維持腦血流供應，保護腦細胞、糾正低氧及高碳酸血癥、維持內外環境“三對癥”、“三支持”的綜合治療。治療組在傳統綜合治療基礎上于入院第2天或第3天給予參附注射液1 mL/Kg，加入10%葡萄糖注射液30 mL中靜脈滴注，神經節苷脂20 mg加入30 mL生理鹽水中，靜脈滴注，1次/d，連用2 w為1個療程。注意觀察患兒意識、原始反射、肌張力恢復時間等。

3 結 果

3.1 療效標準

有效：10 d內上述癥狀及體征恢復正常，呼吸平穩，心率>100次/min，原始反射、肌張力恢復正常。無效：治療10 d以上上述癥狀及體征無好轉，甚至繼續惡化。

3.2 療效觀察

兩組患兒治療后療效比較，結果見表1。

表1 兩組患兒治療后療效比較 （例）

由表1可見，治療組治療后總有效率為91.67%，對照組治療后總有效率為68.75%，兩組患兒治療后總有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05），說明治療組療效優于對照組。

4 討 論

隨著新生兒監護病房的建立和圍產期醫學的發展，HIE的病死率已顯著降低，但存活者致殘率明顯上升，且窒息程度與腦損傷程度成正比，遺留后遺癥的可能性也越大。HIE發病機理主要是腦血流的改變及腦組織的生化代謝改變。腦損傷主要發生在再灌注階段，大量自由基裂解細胞核，破壞血腦屏障，以及鈣離子內流，興奮性氨基酸的神經毒性因素再損傷細胞膜，耗竭細胞能量，破壞細胞結構，加重腦損傷［2］。

神經節苷脂為含唾液酸的神經節鞘脂，廣泛存在于哺乳動物的細胞膜中，在神經細胞中含量豐富，是神經細胞的天然組成成分。在神經發生、生長和分化中起著必不可少的作用，對神經細胞具有保護作用［3］，并能維持細胞內外離子平衡，直接有效降低神經細胞內含水量，減輕腦水腫。可以對抗興奮性氨基酸和自由基的神經毒作用，增強抗氧化酶的活性，降低脂鈉質過氧化反應，消除自由基對細胞膜的損害，減少興奮性氨基酸的釋放，減輕其引發的神經毒性，增加受損腦組織血流量［4］。具有促進神經元重構的作用，能促進損傷后神經元再生，保護腦組織，改善神經傳導，促進腦電活動，恢復神經支配功能。

參附注射液源于中藥配方參附湯，主要是紅參、黑附子提取物，主要成分為人參皂苷和烏頭類生物堿，對腦、心肌、肺損傷有一定保護作用［5］。參附注射液可通過提高超氧化物歧化酶（SOD）活性、增加內源性NO合成、減輕多形核白細胞（PMNS）黏附與聚集，對缺血再灌注損傷具有保護作用。可通過抑制顱腦損傷后腦組織Ca2+、興奮性氨基酸、內皮素升高及Mg2+下降，起到腦保護作用［6］。

參附注射液聯合神經節苷脂可作用于HIE發病機制的多個環節，以阻斷或減輕腦損傷的發生，有利于神經功能的恢復，具有較高的臨床價值，值得臨床推廣應用。

［1］韓玉昆，虞人杰，卜方定.新生兒缺氧缺血性腦病臨床診斷依據和分度［J］.中華兒科雜志，1997，35（2）：99.

［2］邵肖梅.新生兒缺氧缺血性腦病的發病機理及治療評價［J］.中華兒科雜志，1997，37（7）：389.

［3］曹云，邵肖梅.神經節苷脂對缺氧缺血性腦病腦損傷的保護作用［J］.新生兒科雜志，2002，17（3）：133-136.

［4］胡志兵，陸雪芬.神經節苷脂在缺氧缺血性腦病腦損傷防治中的研究進展［J］.廣州醫學院學報，1999，17（1）：79-82.

［5］張本靜，王成夭，王焱林.參附注射液對大白鼠心腦缺血/再灌注損傷的保護作用［J］.中華麻醉學雜志，2005，25（10）：776-777.

［6］李峰，鐘宏，陳言志，等.參附注射液對顱腦損傷的腦保護作用［J］.中醫藥臨床雜志，2006，18（5）：455-456.