6歲以下兒童鉛中毒臨床分析

安冠英

（山西省垣曲縣人民醫院兒科，山西 垣曲 043700）

隨著現代化工業交通運輸業的高速發展以及家居裝飾材料與兒童食品中鉛含量控制欠佳，兒童生活的各個方面遭受鉛污染日趨嚴重。鉛中毒不但成為影響兒童健康的一個醫學問題，更是一個重要的社會問題。由于兒童特殊的生理和行為特征，鉛污染對兒童的危害最為直接和嚴重。國內外大量研究證實，鉛對兒童生長、心理、智能、行為發育損傷是不可逆的［1］，嚴重危害兒童的健康成長。現對2008年1月-2011年1月2 376例來我院兒科保健門診健康體檢的6歲以下兒童血鉛檢測結果及臨床分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2008年1月-2011年1月2 376例來我院兒科保健門診健康體檢的6歲以下兒童均為我縣常住人口（包括居住半年以上的外來人口），家長知情同意接受檢測者為檢測對象，將其分為1個月～12個月，13個月～24個月，25個月～36個月，37個月～48個月，49個月～60個月，61個月～72個月6組。

1.2 鉛中毒診斷標準

依據中華人民共和國衛生部頒布的《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則（試行）》，兒童高鉛血癥和鉛中毒依據兒童靜脈血鉛水平進行診斷。連續2次靜脈血鉛水平100 μg/L～199 μg/L為高鉛血癥，連續2次靜脈血鉛水平≥200 μg/L為鉛中毒。依據血鉛水平劃分為輕度：血鉛水平200 μg/L～249 μg/L，中度：血鉛水平 250 μg/L～449 μg/L，重度：血鉛水平≥450 μg/L。

1.3 方法

采血者和受檢者均用肥皂洗手，對受檢者左手無名指常規碘伏消毒，再用三棱針刺破皮膚，待血自然流出后擦去第一滴血，用100 μL去鉛吸管準確吸取末梢微量血40 μL，放入去鉛抗凝試管中，加1 mL DS-3C水溶液稀釋搖勻，用濟寧東發電子儀器有限公司生產的DS-3C電化學微量元素分析儀測定血鉛水平，對于血鉛水平＞100 μg/L者再抽取靜脈血進行血鉛檢測，并將結果歸類分析對照。

2 結果

所有參加血鉛檢測的2 376例中有168例血鉛異常，檢出率7.07%，高鉛血癥、鉛中毒檢出率分別為4.21%（共100例）、2.86%（共68例），其中鉛中毒者占血鉛異常者40.48%，各年齡組高鉛血癥和鉛中毒分布有明顯差異，結果見表1。

表1 6歲以下兒童高鉛血癥和鉛中毒分布 ［例（%）］

3 討論

鉛對兒童的危害是多方面的，其危害程度與體內血鉛水平成正相關。嬰幼兒較大齡兒童及成人對鉛的毒性更敏感。有報道推測在我國無明顯工業污染的普通市區約有10%～30%兒童血鉛超標［2］，也有文獻報道3歲前隨年齡增加血鉛水平也增加。本研究資料檢出率略低于文獻報道，考慮為本地區地處偏遠山區，交通運輸業相對落后、化工產業相對較少所致。

從本次監測血鉛水平的異常分布情況來看，3歲前隨年齡增加高鉛血癥及鉛中毒也增加，3歲后隨年齡增加高鉛血癥及鉛中毒減少，且3歲以前鉛中毒所占比例相對要大?？紤]該年齡段兒童洗手少、對外界物品的判斷能力差，致使手、口接觸外來鉛的機會大，如灰塵、土壤、油漆玩具、汽車尾氣等；同時機體各項功能發育不完善、不成熟，對鉛的排泄能力較弱。3歲以后機體相對成熟，對鉛的排泄能力增加，鉛中毒也相對開始逐漸減少。

鉛是常見的工業毒物，鉛及其化合物主要以粉塵、煙或蒸汽的形式經呼吸道進入人體，其次是消化道。兒童鉛中毒原因很多，如室內裝飾材料、含鉛汽油、燃燒后排出的尾氣和鉛作業工廠排放的廢氣、胎盤傳播、食物等。

有研究發現，兒童血鉛越高，其身高、體重和胸圍的標準化值有越低的趨勢，血鉛每上升10 μg/dL，身高降低1.3 cm。血鉛水平高于25 μg/dL者，身高、體重生長狀況明顯落后于相對低鉛兒童。這些研究提示血鉛過高可能是兒童體格生長落后的原因之一［3］。還有研究提出血鉛在很低水平時即能對兒童的智能發育產生不良影響，血鉛水平每上升10 μg/dL，智能喪失6～7分［4］。臨床?？梢姷揭驗殂U中毒出現貧血、免疫力下降、多動癥、視力和聽力下降、性格多變、運動失調、腎功能損害的兒童。

健康教育措施是預防兒童鉛中毒的基本手段，環境干預是根本辦法，重度中毒以臨床祛鉛為佳。其中健康教育對輕、中度鉛中毒的防治作用是臨床治療和環境干預無法代替的。預防鉛中毒要做到對兒童勤洗手、勤清洗小兒玩具、家庭勤除塵、注意家長個人衛生、避免帶孩子到車流量大空氣鉛含量高的鬧市游樂；同時家長要讓孩子少吃含鉛食品，如松花蛋、爆米花以及各種膨化食品，多吃含鈣、鐵、鋅的食品，如奶制品、豆制品、蛋類、海產品等。應重視兒童尤其是嬰幼兒的看護，盡量減少含鉛制品進入家庭，改善大氣環境，使嬰幼兒對鉛的攝入和吸入減少。

總之，希望社會各界都對鉛污染問題重視起來，為我們的下一代創建一個安全的生活環境，使他們得以健康快樂地成長。

［1］顏崇淮，沈曉明，章依文，等.上海市兒童血鉛水平及影響因素的流行病學調查［J］.中華兒科雜志，1998，36（3）：142-144.

［2］傅松濤.兒童鉛中毒防治［M］.太原：山西科學技術出版社，2003：16-17，58-59.

［3］戴耀華.中國兒童鉛中毒及其研究現狀［J］.中國流行病學雜志，2005，26（9）：649-650.

［4］林清強，楊迎欣，朱敏，等.淺談我國鉛中毒的現狀、預防和治療［J］.上海醫藥，2002，21（3）：33-38.