老年糖尿病患者主觀幸福感及其影響因素

范玉娟 周連華 姜文娟 肖 玲

(復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院內(nèi)分泌科，上海 200540)

2型糖尿病是影響老年人健康的主要疾病之一。主觀幸福感(SWB)是衡量個(gè)體生活質(zhì)量的重要綜合性心理指標(biāo)，它作為老年人生存質(zhì)量研究的一個(gè)重要維度和老年心理衛(wèi)生問(wèn)題的重要課題，但目前關(guān)于我國(guó)老年糖尿病患者SWB情況國(guó)內(nèi)未見(jiàn)報(bào)道。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2008年1月至2010年7月本院門(mén)診老年2型糖尿病患者94例，納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥60歲，確診糖尿病≥半年，按WHO 1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均意識(shí)清楚，配合測(cè)試。排除標(biāo)準(zhǔn):有精神損害疾病、藥物成癮及明顯記憶與智能損害、明顯聽(tīng)力障者。

1.2 研究方法 (1)主觀幸福感用紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表(MUNSH)評(píng)定。由24個(gè)條目組成，10個(gè)條目反映正、負(fù)性情感，其中5個(gè)條目反映正性情感(PA)，5個(gè)條目反映負(fù)性情感(NA)，14個(gè)條目反映正、負(fù)性體驗(yàn)，其中7個(gè)條目反映正性體驗(yàn)(PE)，另7個(gè)條目反映負(fù)性體驗(yàn)(NE)?？偟男腋６?PA-NA+PE-NE。對(duì)每項(xiàng)目回答“是”，計(jì)2分，答“不知道”，計(jì)1分，答“否”計(jì)0分。得分范圍－24～+24，為了便于計(jì)算，加上常數(shù)24，記分范圍0～48。得分越高說(shuō)明SWB越高;反之SWB越低?？偡帧?2分為低SWB，≥36為高SWB，介于兩者之間為中等水平SWB。(2)一般情況情況調(diào)查表。采用自編的背景信息表，內(nèi)容包括被調(diào)查者性別，年齡，文化程度、職業(yè)、家庭收入、糖尿病病程、治療措施，是否合并糖尿病并發(fā)癥，是否合并其他慢性病，醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)等。(3)所有問(wèn)卷均由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)生以問(wèn)卷和面談的方式進(jìn)行，個(gè)別檢測(cè)，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，統(tǒng)一答題要求，當(dāng)場(chǎng)檢測(cè)當(dāng)場(chǎng)收卷，按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以x±s表示，進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，組間比較用t檢驗(yàn)和方差分析，各因素相關(guān)用逐步多元回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 老年糖尿病患者SWB情況 MUNSH總分是31.30±10.11，PA 5.63 ± 2.73，NA 2.37 ± 2.62，PE 7.00 ± 3.20，NE 2.95±3.10，正性因子:12.48±5.59，負(fù)性因子:5.34±5.50，SWB 34人，中等SWB 53人，低SWB 7人。

2.2 SWB相關(guān)因素分析 經(jīng)逐步多元回歸分析顯示，SWB和HbA1c負(fù)相關(guān)，其中 PA、PE和 HbA1c負(fù)相關(guān)，NA、NE和HbA1c正相關(guān)。見(jiàn)表1。

表1 SWB相關(guān)因素分析

2.3 SWB影響因素分析 經(jīng)單變量統(tǒng)計(jì)分析顯示SWB在老年糖尿病患者性別、年齡、糖尿病病程上無(wú)顯著差異(P＞0.05)，而在受教育程度、家庭收入、治療方法、糖化血紅蛋白(HbA1c)、有無(wú)并發(fā)癥、醫(yī)藥負(fù)擔(dān)上有顯著差異(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 94名老年糖尿病患者SWB單因素分析

3 討論

SWB的主要內(nèi)容包括:(1)正性因子:包括諸如愉快、高興、覺(jué)得生活有意義等情感體驗(yàn);(2)負(fù)性因子:包括憂(yōu)慮、抑郁、悲傷、孤獨(dú)等情感體驗(yàn)。老年糖尿病患者M(jìn)UNSH總分是31.30±10.11，低于國(guó)內(nèi)報(bào)道〔1〕的老年人幸福感的平均值34.6，由于健康，特別是自我評(píng)估的健康與SWB具有較強(qiáng)的相關(guān)，糖尿病作為一種慢性病，還是會(huì)在一定程度上降低老年人的幸福感。本結(jié)果表明老年糖尿病患者SWB仍以PA和PE為主，他們對(duì)生活比較滿(mǎn)意?？赡苁请S著年齡的變老，人們?cè)谇楦械谋磉_(dá)上不如年輕時(shí)的豐富細(xì)膩，積極情感有所下降，但根據(jù)認(rèn)知情感理論，老年人對(duì)生活總體的認(rèn)知評(píng)價(jià)升高，提高了成就感或是調(diào)整了抱負(fù)水平，所以對(duì)生活的滿(mǎn)意度保持在一個(gè)較高的水平。

糖尿病患者治療方法不同，SWB也不同，口服降糖藥患者的SWB明顯高于胰島素治療及聯(lián)合治療的患者，一方面可能是由于應(yīng)用胰島素治療的患者多血糖異常明顯、并發(fā)癥比較多，另一方面，也可能是由于長(zhǎng)期應(yīng)用胰島素相對(duì)比較麻煩，痛苦增加，進(jìn)而影響患者的SWB。不同HbA1c的糖尿病患者，SWB也不同，HbA1c達(dá)標(biāo)(＜6.5%)的患者，SWB也高，并且相關(guān)性分析顯示，二者成負(fù)相關(guān)，說(shuō)明血糖的良好控制，有助于恢復(fù)患者的自信心，走出負(fù)面情緒的陰影〔2〕，同時(shí)國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究認(rèn)為，心理障礙的有效干預(yù)，有助于血糖的控制〔3〕，血糖的控制和患者的行為方式具有雙向性的影響，健康的行為方式有利于血糖的穩(wěn)定，而血糖控制不良也會(huì)減少患者的健康行為〔4〕。合并糖尿病并發(fā)癥的患者的SWB低于無(wú)糖尿病并發(fā)癥的患者，這是因?yàn)橐坏┌l(fā)生了糖尿病的并發(fā)癥，多會(huì)給患者帶來(lái)不便或身體上的痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)增加醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，進(jìn)而降低了SWB。

糖尿病患者的SWB和文化程度有關(guān)，可能是因?yàn)楦呶幕幕颊邚膱?bào)刊、書(shū)籍、電視、網(wǎng)絡(luò)上獲得的有關(guān)信息高于低文化患者，提示糖尿病教育要對(duì)那些文化低的患者提供切實(shí)可行的信息和措施，提高其SWB。家庭收入和醫(yī)藥負(fù)擔(dān)也與SWB有關(guān)，對(duì)于老人而言，亦有一些研究認(rèn)為，老人的收入水平與SWB中的生活滿(mǎn)意度和積極情感呈正相關(guān)關(guān)系〔5〕，或僅是影響生活滿(mǎn)意度的一個(gè)獨(dú)立因素，這可能是因?yàn)槔先藛适Чぷ髂芰Α⑷狈Ψ€(wěn)定的經(jīng)濟(jì)來(lái)源，收入多少與滿(mǎn)足生活的基本需關(guān)系密切，因而收入水平對(duì)SWB的影響也較其他年齡段顯著，糖尿病患者長(zhǎng)期甚至終生服藥，帶來(lái)一定經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，特別是經(jīng)濟(jì)條件比較差的家庭，讓患者對(duì)家庭產(chǎn)生一種負(fù)疚感，從而降低SWB。而性別、年齡等因素對(duì)SWB的影響比較弱〔6〕。

總之，對(duì)于糖尿病患者，在加強(qiáng)自我血糖監(jiān)測(cè)、調(diào)整治療方案的同時(shí)，普及疾病知識(shí)，糾正患者錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，減少與壓力有關(guān)的負(fù)性情感和體驗(yàn)，增加患者的喜悅、自信、自尊，產(chǎn)生積極情緒和體驗(yàn)，尤其是血糖控制不理想、有慢性并發(fā)癥、應(yīng)用胰島素或聯(lián)合治療的患者應(yīng)成為早期心理干預(yù)的重點(diǎn)人群，對(duì)其進(jìn)行必要的心理干預(yù)，改善心理健康狀態(tài)，在不增加醫(yī)療資源的前提下，提高患者的SWB進(jìn)而提高生活質(zhì)量。

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6 任 杰，金志成，楊秋娟.老年人主觀幸福感影響因素的元分析〔J〕.中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2010;18(1):119-21.