中西醫結合治療老年腰椎骨性關節炎的臨床研究

甄建國

(咸寧市中心醫院骨科，湖北 咸寧 437100)

腰椎的骨性關節炎主要特征為關節軟骨變性、破壞和骨質增生，是骨科臨床上的常見病和多發病〔1〕。隨年齡的增大發病率增高，通常50歲以前男性比女性更易患病，但50歲以后女性患病增多〔2〕，60歲以上者達78.5%〔3〕。骨性關節炎常累及手、膝、髖、椎體等部位，嚴重影響患者的生活質量。本文針對這一現象，采用中西醫結合治療腰椎骨性關節炎。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年3月至2010年3月于我院骨科門診和病房就診的腰椎骨性關節炎患者80例，其中試驗組47例，男22例，女25例，平均年齡(55.21±6.19)歲;對照組33例，男18例，女15例。平均年齡(52.84±6.87)歲。男女性別差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入標準 現代醫學診斷標準:(1)常見于中老年人。(2)腰痛在后伸時加重，常放射至臀及大腿;腰部僵硬，特別是晨起、未活動時;腿部痙攣性疼痛位于膝關節以上。(3)腰骶部壓痛，變換體位及姿勢可緩解疼痛。(4)下肢無神經系統的病理體征。(5)X線證實為退行性關節炎。中醫辨證標準:肝腎不足、寒濕痹阻證，主證:腰腿疼痛，腰膝酸軟，遇寒加重，遇熱減輕;次證:四肢冷痛，肢體困重、麻木，行走困難，肌肉瘦削;舌脈:舌淡，苔白，脈沉細或弦滑〔4〕。

1.3 治療方法 試驗組給予獨活寄生湯每日1劑，早晚分服，連續服用14 d為1個療程;并給予氨糖美辛腸溶片，2次/d，2粒/次，連服14 d。對照組只給予氨糖美辛腸溶片，2次/d，2粒/次，連服14 d。服用4 w后，進行腰痛的可視疼痛評分(VAS)測定。

1.4 療效評定標準 療效標準根據日本骨科協會評估治療分數(JOA)評分標準評定:改善率=(治療后評分－治療前評分)/(29－治療前評分)×100%。臨床控制:改良JOA評分改善率＞75%;顯效:改良JOA評分改善率介于50% ～74%;有效:改良JOA評分改善率25% ～49%;無效:改良JOA評分改善率＜24%〔5〕。VAS疼痛評分標準:0分:無痛;3分以下:有輕微的疼痛，患者能忍受;4～6分:患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受;7～10分:患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍。

1.5 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組治療療效的比較 兩組治療療程結束后，試驗組總有效率97.87%，對照組總有效率87.88%，兩者比較有顯著性差異(P＜0.05);試驗組優良率為89.36%，對照組優良率為81.81%，兩者比較有顯著性差異(P＜0.05)。見表1。兩組均未見不良反應。

表1 試驗組與對照組療效比較〔n(%)〕

2.2 兩組治療前后疼痛評分比較 兩組治療前VAS評分無顯著性差異(P＞0.05);兩組治療后VAS評分較治療前比較均顯著降低，差異有統計學意義(P＜0.05)，且治療后試驗組VAS顯著低于對照組，兩者比較有顯著性差異(P＜0.05)。見表2。

表2 治療前后疼痛評分比較(x ± s，n)

3 討論

骨性關節炎在中醫上屬于“痹證”、“腰腿痛”等范疇。《內經》云:“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”。病因病機主要為肝腎不足，又外感風寒濕等外邪，氣滯血瘀，脈絡閉阻而形成的。中老年人的骨骼、肌肉系統的衰老、退變過程，與肝腎不足密切相關，必先有肝腎不足，才會外感風寒濕等外邪，導致氣滯血瘀、脈絡閉阻而形成本病。故骨性關節炎是本虛標實之證，治療上應從肝腎入手，配合祛風除濕止痛等方法，標本兼治。骨性關節炎主要特點有:①關節的原發增生性改變;②關節軟骨的退行性變;③關節功能退變。骨性關節炎早期發病時，通過治療可防止和延緩病情發展，主要以理療效果較好。

骨性關節炎的主要治療方法包括:(1)腰椎小關節關節腔內封閉。(2)局部理療及熱療，加強背部伸肌力量的訓練。(3)手術治療:椎體和(或)小關節融合術、脊神經切斷術等。(4)藥物對癥治療。可選用一些副作用較小的非甾體消炎止痛藥，對急性關節炎或疼痛較明顯的患者適用，但是此類藥物一般都會有消化道的副作用。此病也不宜使用皮質激素，因為皮質激素可造成骨質疏松脫鈣，使鈣丟失加快、骨質增生進一步加重。(5)中醫辨證治療。中醫在這方面具有優勢，安全、副作用小，療效佳，可延緩關節炎病程進展，避免關節置換或推遲置換時間，降低手術并發癥。本研究發現試驗組總有效率是97.87%，對照組總有效率是87.88%;試驗組優良率為89.36%，對照組優良率為81.81%，試驗組明顯優于對照組。并且在疼痛評分上，試驗組也優于對照組。所以可讓患者使用獨活寄生湯，主治肝腎兩虧，氣血不足，風寒濕邪外侵，腰膝冷痛，酸重無力或麻木偏枯，冷痹日久不愈。現用于慢性關節炎、坐骨神經痛等屬肝腎不足，氣血兩虧者，主要有抗炎、鎮痛、提高非特異性免疫功能、調節免疫平衡、擴張血管、改善微循環等作用〔6〕。

腰椎骨性關節炎的發病與年齡、性別、職業、體重等多因素有關，一項研究顯示:六城市(西安、石家莊、上海、廣州、哈爾濱、成都)40歲以上人群腰椎骨關節炎的患病率為46.0%〔7〕，嚴重影響了人們的生活質量，所以在日常生活中危險人群應該及時預防此病的發生。可以盡量減少負重關節的超出負荷的活動，肥胖人群發病率高，應及時減肥，減輕體重，下肢已經出現病變了，可利用拐杖來減輕關節的負擔;同時還需要多注意天氣變化，避免受涼受潮〔8〕。腰椎骨性關節炎的發病機制仍不清楚，目前臨床的治療效果也不十分滿意，故在臨床治療和預防方面尚需要更深入的研究。

1 葛京化，侯寶興，沈衛東，等.金烏骨通膠囊治療骨性關節炎臨床觀察〔J〕.上海中醫藥雜志，2004;38(9):38-9.

2 施桂英.骨性關節炎的藥物治療進展〔J〕.中華全科醫師雜志，2003;2(6):341-3.

3 Yoshimoto H，Sato S，Masuda T，et al.Spinopelvic alignment in patients with osteoarthrosis of the hip:a radiographic comparison to patients with low back pain〔J〕.Spine(Phila Pa 1976)，2005;30(14):1650-7.

4 張 鵬.中西醫結合治療膝關節骨性關節炎臨床療效研究〔J〕.時珍國醫國藥，2010;21(7):1837-8.

5 曹 勇，李金學，羅 杰，等.獨活寄生湯治療腰椎骨性關節炎的療效觀察〔J〕.中醫現代醫生，2009;47(8):98-9.

6 周 冰.獨活寄生湯治療強直性脊柱炎臨床觀察〔J〕.華夏醫學，2008;21(1):125-7.

7 Liu RY，Wang KZ，Wang CS，et al.Evaluation of medial acetabular wall bone stock in patients with developmental dysplasia of the hip using a helical computed tomography multiplanar reconstruction technique〔J〕.Acta Radiol Ogica，2009;50(7):791-7.

8 Nagamune K，Fujishiro T，Nishiyama T，et al.Estimation system of affection due to pointing error in navigation system of total hip arthrolpasty〔J〕.World Automation Cong Proc，2008:1-3:6-10.