急性腦梗死應用尿激酶靜脈溶栓60例療效觀察

段彩平

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者為2006年11月—2010年4月我院住院的患者，皆發病在6 h以內，無昏迷，CT未顯示低密度病灶，并排除腦出血，經降壓治療后血壓小于185/110 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa），14 d內未做過大手術，凝血功能正常，均符合全國第四屆腦血管病會議修訂的診斷標準[1]。隨機分為兩組，治療組30例，男18例，女12例；年齡38歲～74歲（62.0歲±7.9歲）；其中伴有高血壓病26例，基底節區梗死26例，腦干梗死2例，小腦梗死2例。對照組30例，男16例，女14例；年齡40歲～76歲（64.0歲±6.5歲）；其中伴有高血壓病20例，基底節區梗死27例，多發性腦梗死2例，小腦梗死1例。以上患者皆無明顯意識障礙。兩組在性別、年齡、病情及伴發病等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均常規應用降顱壓，腸溶阿司匹林。根據具體病情服用相關的降壓藥、降糖藥及擴冠等藥物。均應用銀杏達莫20 mL，胞二磷膽堿0.75 g，1次/日，靜脈輸注，依達拉奉30 mg，2次/日，靜脈輸注。低分子肝素鈣5 000 U臍周皮下注射，1次/日，連用1周。治療組加用尿激酶50×104U～100×104U加入生理鹽水100mL，30 min內用完。

1.3 觀察指標 兩組在治療前后常規生命征監測。查血常規、血脂、血流變、血糖、肝腎功能、電解質、血凝4項等各項指標。

1.4 療效評定標準 兩組皆于治療14 d以上直到出院進行改良愛丁堡－斯堪的那維亞量表（SSS）評分[2]。基本治愈：SSS評分減少91%～100%，病殘程度0級；顯效：SSS評分減少46%～90%；有效：SSS評分減少18%～45%；無效：SSS評分減少在18%以內，評分增加為惡化。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較（見表1）

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組神經功能缺損評分比較（見表2）

表2 兩組治療前后SSS評分比較（±s） 分

表2 兩組治療前后SSS評分比較（±s） 分

與同組治療前比較，1）P＜0.01；與對照組治療后比較，2）P＜0.01

治療前 治療后治療組 30 26.8±8.0 9.8±9.61）2）組別 n對照組 30 27.6±7.9 17.6±10.11）

2.3 不良反應 兩組患者治療前后血尿常規、肝腎功能、血凝試驗基本正常。1例牙齦出血未給予特殊處理，3 d后自愈。

3 討 論

腦梗死又稱缺血性腦卒中（CIS），約占腦卒中的70%，是我國人群的第二大死因。目前治療急性腦梗死的藥物不少，但未能有效降低病死率及致殘率。迅速恢復腦灌注及減少缺血后神經損傷是治療急性腦梗死的重要策略。抗血小板、抗凝、降纖和腦保護治療雖有一定療效，但結果并不理想。超早期溶栓是治療腦梗死真實有效的治療方法。

腦梗死是指局部腦組織因血液循環障礙、缺血、缺氧而發生的軟化壞死。主要是由于供應腦部血液的動脈出現粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導致局灶性急性腦供血不足而發病；也有因異常物體（固體、液體、氣體）沿血液循環進入腦動脈或供應腦血液循環的頸部動脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產生相應支配區域腦組織軟化壞死者。急性腦梗死發生供血區的腦組織缺血、缺氧，供血中心區發生急性壞死，其周邊為半暗區。如果及時恢復供血，則半暗區縮小，否則半暗區轉為壞死區，臨床癥狀也隨之加重。因此，急性腦梗死治療的目的是使閉塞的動脈恢復通暢，使梗死區的腦細胞壞死量降低至最低限度，半暗區的腦細胞喪失最少[3]。尿激酶作為治療急性腦梗死的溶栓藥物在國內應用較為廣泛，它是存在于人體組織內的堿性蛋白水解蛋白酶，無抗原性，半衰期短，起到溶栓作用后基本無蓄積作用。尿激酶能激活血栓中的纖溶酶原，起到表面纖溶作用，從而使血栓溶解。梗死血管再通，搶救缺血組織，恢復損害的神經細胞功能，使半暗區腦組織恢復正常。我國“九五”攻關課題也證明[4]，6 h內尿激酶溶栓有效而安全。rtPA是目前臨床應用最多的溶栓藥物，但因價格昂貴而在基層醫院得不到推廣。

靜脈溶栓的效果與治療的時間窗密切相關，3 h內溶栓治療更安全有效。因此，為使患者得到及時有效治療，從早期溶栓中獲益，應加大宣傳力度，早發現、早治療。因大多數患者就診時超過6 h，失去溶栓治療機會，如何能夠開辟另一種方法延長治療時間窗顯得更為重要。

[1] 中華醫學會神經科分會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379－381.

[2] 中華醫學會神經科分會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）[J].中華神經科雜志，1996（6）：62－64.

[3] 吳祖舜，袁佩芳，王小東.尿激酶治療以偏癱為主的急性腦梗死160例療效觀察[J].腦與神經疾病雜志，1998，6（4）：216－218.

[4] 國家“九五”攻關課題協作組.急性腦梗死6小時內的頸內動脈系統腦梗死初步臨床觀察[J].卒中與神經疾病，1999，6（4）：202－204.