焦慮抑郁情緒對心腦血管病患者生存治療的影響

于宏春

急性首發心腦血管病患者病后合并焦慮抑郁者報道較多，但這種負性情緒具體與其臨床治療效果，生存質量有何相關，本研究采取他評方法，收集相關資料，了解其相互之間的關系。

1 資料與方法

1.1 研究對象 隨機選擇本醫院相關臨床科室中急性首發心腦血管病病員，要求意識清晰，可以交流。共入選病例55例，男38例，女17例，年齡38歲～68歲，平均56.4歲。

1.2 研究方法 所有入組患者，于住院后1 d內，治療2周、4周、8周時行漢密爾頓抑郁量表（HAMD）24項、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、臨床總體印象量表（CGI）、世界衛生組織生存質量測定量表簡表（WHOQOL－BREF）評定。按入院時焦慮值（劃界值＞14分）和（或）抑郁值（劃界值＞24分）分為焦慮抑郁情緒組（研究組，22例）與對照組（33例），兩組患者在年齡、性別、疾病嚴重程度方面差異無統計學意義。量表的評定是在治療過程中用單盲法由通過專業培訓過的醫生評定。

1.3 統計學處理 使用SPSS15.0軟件包行χ2檢驗、獨立樣本t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組生存質量因子比較（見表1） 治療過程中，兩組在生存質量維度（生理領域、心理領域、環境領域、獨立性、社會關系領域）上均低于常模，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，研究組在生存質量各維度均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組生存質量因子分析（±s） 分

表1 兩組生存質量因子分析（±s） 分

與對照組同期比較，1）P＜0.05

組別 生理 心理 環境 社會關系 獨立性研究組 2周 14.16±2.43 13.79±2.59 10.20±2.75 13.31±2.59 10.74±2.74 4周 13.16±2.481） 12.99±2.541） 10.20±3.041） 13.32±2.921） 9.70±2.721）8周 13.26±2.031） 12.79±2.891） 10.78±2.641） 13.81±2.561） 9.37±2.751）對照組 2周 14.16±2.43 13.79±2.59 11.20±2.74 14.31±2.59 11.54±2.16 4周 15.06±2.42 13.89±2.56 12.25±2.73 15.31±2.57 11.24±2.74 8周 15.34±2.48 14.79±2.62 12.20±2.71 14.98±2.52 12.04±2.22

2.2 相關性分析（見表2） 研究組抑郁焦慮分值變化不明顯，生存質量除環境、社會關系外其他各因子、臨床總體印象各因子與抑郁焦慮分值均顯著相關。

表2 相關性分析（r值）

2.3 兩組臨床總體印象因子分析（見表3）

表3 兩組臨床總體印象因子分析（±s） 分

表3 兩組臨床總體印象因子分析（±s） 分

與對照組同期比較，1）P＜0.05

組別 疾病嚴重程度 總的進步 效果指數研究組 2周 5.26±2.591） 4.95±2.141） 11.32±2.741）4周 5.36±2.451） 4.65±2.431） 10.78±2.641）8周 5.68±2.351） 4.68±2.681） 11.82±2.241）對照組 2周 4.26±2.59 3.63±2.43 7.12±2.74 4周 4.36±2.39 3.35±2.26 7.02±2.88 8周 4.78±2.95 3.28±2.44 6.32±2.96

3 討 論

國內外文獻關注腦卒中后抑郁癥（PSD）的較多，PSD的發生率為20%～79%，但多為40%～50%[4]，是腦血管病的常見并發癥之一。PSD發病的相關因素大體與腦卒中的部位和病灶大小、病后功能缺損程度、年齡、性別以及社會學因素等相關[5]；PSD的發病機制學說有“內源性的生物假說”“外源性應激假說”；大部分患者的PSD癥狀持續到（6～12）個月仍不能緩解[6]。朱金富等[7]報道冠心病患者焦慮情緒的發生率41.9%，抑郁癥的發生率為33.3%。本研究樣本量較小，需要探究的相關問題還很多，有待進一步努力。但本研究顯示，急性首發心腦血管病患者病后雖然通過住院常規治療，仍相當長時間主觀感受生存質量下降，獨立性差。部分合并焦慮抑郁情緒者，表現尤為突出，而且這種負性情緒在未予積極干預情況下，患者軀體不適主訴較多，社會依賴加強，總體醫療成本增加，自我醫療滿意度亦容易下降，顯著影響臨床總體治療效果。有研究報道，PSD患者的死亡率要比非PSD患者高[4]；抑郁發作對心臟前后負荷、心搏出量、心率等指標均會產生明顯影響，伴隨的焦慮及其程度會使心血管功能的改變更加復雜[8]。因此，醫者治療心腦血管病患者軀體指征的同時，關注其情感體驗，了解其情緒變化及存在的幸福度問題，及時給予行之有效的綜合治療措施如抗抑郁、抗焦慮、心理康復顯得非常重要。

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