中醫(yī)辨證施治治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛49例

劉日善

帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，祖國醫(yī)學(xué)稱“纏腰火丹”、“蛇丹”、“蜘蛛瘡”、“蛇串瘡”，春秋季易流行，病毒長期隱伏在脊髓神經(jīng)里，在免疫力低下、老年人和患有慢性消耗性疾病的人群容易感染。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是指皰疹雖已消除，但病變部位仍然疼痛，多見于老年體弱者。其特點(diǎn)為白天呈持續(xù)性燒灼樣疼痛，夜晚疼痛劇烈，影響睡眠，臨床治療較為棘手，病程較長。筆者自2008年4月—2011年5月采用中醫(yī)中藥辨證治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛49例，取得了顯著的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 96例帶狀皰疹患者均為山西省懷仁縣人民醫(yī)院中醫(yī)科就診病例，隨機(jī)分為兩組。治療組49例，其中男28例，女21例；年齡最大82歲，最小14歲，平均48歲；病程最長18 d，最短2 d，平均10 d；皰疹分布于頭頸部5例，胸背部20例，腰腹部16例，四肢部7例，臀部1例。對(duì)照組47例，其中男24例，女23例；年齡最大81歲，最小15歲，平均48歲；病程最長16 d，最短2 d，平均9 d；皰疹分布于頭頸部4例，胸背部18例，腰腹部14例，四肢部5例，臀部2例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中蛇串瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 口服阿昔洛韋片、維生素B1、谷維素、甲鈷胺，按常規(guī)服藥，用藥10 d。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加中藥辨證論治。

1.3.2.1 濕熱內(nèi)蘊(yùn)證 癥見皰疹部位劇烈疼痛，或隱痛纏綿，伴口干口苦，納食不香，腹脹嘔惡，大便不爽，小溲短赤，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈濡。治宜清肝泄熱、涼血通絡(luò)，方用龍膽瀉肝湯、四妙散加減，藥用龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、生地黃、澤瀉、夏枯草、車前子、土茯苓、蒼術(shù)、黃柏、牡丹皮、連翹、忍冬藤。疼痛較甚加延胡索、全蝎、蜈蚣；納食不香加雞內(nèi)金、枳實(shí)。

1.3.2.2 氣滯血瘀證 癥見皰疹部位持續(xù)性燒灼疼痛、陣發(fā)性刺激痛，伴口苦脅痛，噯氣泛酸，心煩易怒，大便秘結(jié)，舌黃或苔膩，舌質(zhì)暗或見瘀斑，脈弦。治宜疏肝活血、通絡(luò)止痛，用柴胡疏肝散合活絡(luò)效靈丹加減，藥用柴胡、川芎、當(dāng)歸、白芍、郁金、紫草、地龍、丹參、制乳香、制沒藥、板藍(lán)根。脾虛濕重加薏苡仁、茯苓、蒼術(shù)；便秘加瓜蔞仁、大黃。

1.3.2.3 血虛兼瘀證 癥見皰疹部位觸覺異常，或隱痛或刺痛或燒灼樣疼痛，夜間為甚，伴失眠多夢(mèng)，眩暈耳鳴，盜汗較多，口干嘔惡，面色萎黃，大便干結(jié)，舌苔薄白，質(zhì)暗淡或見瘀斑，脈細(xì)。治宜補(bǔ)養(yǎng)心脾、活血止痛，方用歸脾湯合桂枝茯苓丸加減，藥用黨參、白術(shù)、炙黃芪、當(dāng)歸、川芎、茯神、遠(yuǎn)志、龍眼肉、白芍、熟地黃、桃仁、赤芍、板藍(lán)根、桂枝、茯苓、甘草。嘔惡明顯加石斛、竹茹；大便不爽加杏仁、火麻仁。

1.3.2.4 肝腎陰虛證 癥見病變部位皮膚呈暗褐色，疼痛日輕夜重，伴頭暈耳鳴，口干咽燥，或心煩失眠，大便干燥，視物不清，舌紅少苔，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。治宜滋腎養(yǎng)陰、活血通絡(luò)，方選一貫煎合桃紅四物湯加減，藥用生地黃、白芍、北沙參、制何首烏、枸杞子、麥冬、川楝子、丹參、當(dāng)歸、桃仁、紅花、板藍(lán)根。失眠明顯加夏枯草、夜交藤、合歡皮；皮膚發(fā)癢加白蒺藜、鉤藤、牡丹皮，便干加決明子、大黃、火麻仁。

臨證時(shí)常根據(jù)皰疹部位加用引經(jīng)藥以增強(qiáng)療效。在胸脅部加郁金、川楝子、制香附；在頭額部加白芷、白蒺藜；病史較長、疼痛劇烈者加乳香、沒藥或全蝎；下部加牛膝；眼周加谷精草；血皰加丹皮；膿皰加蒲公英。服用方法：中藥水煎取300mL，分2次，早晚各服1次，治療10 d。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中蛇串瘡的療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。治愈：皮疹消退，臨床體征消失，無疼痛后遺癥；好轉(zhuǎn)：皮疹消退30%以上，疼痛明顯減輕；未愈：皮疹消退不足30%，仍有疼痛。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較（見表1）

表1 兩組臨床療效比較 例 （%）

2.2 不良反應(yīng) 兩組均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病病毒是由呼吸道感染侵入體內(nèi)，潛伏到脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)或其他發(fā)病部位的神經(jīng)細(xì)胞中。在老年人、久病體虛者及休息不足者，由于抵抗力下降，而易發(fā)病。除表現(xiàn)皰疹、疼痛癥狀之外，還可表現(xiàn)為全身疲乏無力、食欲不振、輕度發(fā)熱等癥狀。如果帶狀皰疹沒有得到及時(shí)有效的治療，會(huì)遺留局部頑固性神經(jīng)痛。尤其年老體弱者，隨著年齡的增大，遺留后遺神經(jīng)痛的比例也增長。祖國醫(yī)學(xué)將其發(fā)病原因歸結(jié)為濕、熱、虛、瘀，與肝、膽、脾、腎諸臟有關(guān)。多因情志內(nèi)傷以致肝膽火盛，或脾濕郁久，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，而致濕熱搏結(jié)，阻遏經(jīng)絡(luò)。其主要病機(jī)：一是氣血不通，不通則痛；二是毒邪化火，與肝火濕熱相搏，日久耗傷陰血，筋脈失養(yǎng)；或老年陰虛血虧，不能榮養(yǎng)脈絡(luò)，絡(luò)虛亦痛。主以發(fā)病時(shí)劇烈疼痛和恢復(fù)期后遺神經(jīng)痛為主要特點(diǎn)，所以及時(shí)有效的控制疼痛為其根本。中藥以氣滯血瘀、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、血虛兼瘀、肝腎陰虛分型辨治，再加引經(jīng)藥之應(yīng)用。共奏清熱、利濕、涼血、解毒、行氣、通絡(luò)止痛之功效，并激發(fā)和調(diào)節(jié)臟腑功能，促進(jìn)機(jī)體抗病驅(qū)邪，從而明顯縮短病程，減輕劇烈疼痛，以減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)作。

[1] 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)編審委員會(huì).中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：144.