神經(jīng)生理學療法治療早期腦卒中的療效觀察

周 斌，郭美娜，何俊萍

近年來，隨著神經(jīng)科學的迅猛發(fā)展，尤其是影像學、分子生物學等技術(shù)在腦血管病診治中的應(yīng)用，加深了對腦卒中病理機制的認識，提高了診斷水平，并拓寬了治療的領(lǐng)域，相關(guān)的藥物和治療方法也有了很大的飛躍。盡管經(jīng)過多方面的努力，腦卒中的死亡率有所下降，但致殘率依然很高，成為人類致殘的主要原因。而康復治療卻可以有效地降低腦卒中的致殘率，改善腦卒中患者的生活質(zhì)量，減輕社會負擔。神經(jīng)生理學療法治療是腦卒中康復治療的重要方法之一，不同于常規(guī)的運動療法，但和常規(guī)的運動療法相輔相成。現(xiàn)對2006年9月—2011年9月在我院就診的96例腦卒中患者進行治療對比，觀察神經(jīng)生理學療法治療對早期腦卒中的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年9月—2011年9月在我院就診的96例腦卒中患者，其中男62例，女34例，年齡37歲～78歲。96例隨機分為兩組，觀察組48例，年齡（56.9±18.8）歲；病程（5.5±1.7）年；Barthel指數(shù)：＜20分37例，20分～40分11例。對照組48例，年齡（57.8±19.5）歲；病程（5.3±2.1）年；Barthel指數(shù)：＜20分36例，20分～40分12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準 符合1995年全國第四屆腦血管病的診斷標準[1]，經(jīng)顱腦CT或磁共振成像（MRI）確診的初次發(fā)病者；均為一側(cè)肢體偏癱，但無嚴重智力障礙，生命體征平穩(wěn)；腦卒中病程2周至1個月；未進行過正規(guī)康復訓練；Brunnstrom分級Ⅰ級～Ⅱ級；患者和家屬對治療知情同意。排除標準：合并嚴重的心肺疾患；合并惡性腫瘤；發(fā)病前有運動系統(tǒng)障礙或畸形。

1.3 方法 兩組患者急性期均接受神經(jīng)科的常規(guī)藥物治療。對照組在生命體征穩(wěn)定48 h內(nèi)實施常規(guī)的運動療法，具體操作參見文獻[2]，由被動活動逐漸向助力訓練、主動運動及抗阻活動發(fā)展。整個訓練期間，教會家屬正確的輔助訓練及護理方法，以便在非治療期間也能得到部分訓練，同時也減少因為護理不當導致的再次損傷。言語治療包括面、舌、唇肌刺激：張口、鼓腮、叩齒、伸舌、舌頂上腭等以及控制練習，要求患者深吸氣→緩慢呼氣→放松。心理護理貫穿整個過程，以增強患者早日康復的信心。訓練時間：康復訓練每日1次，每次45 min～60 min，每周5次。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予神經(jīng)生理學療法治療（包括Bobath療法、Brunnstrom療法、神經(jīng)肌肉本體感覺促進療法和Rood療法）。①BrunnstromⅠ、Ⅱ期，患者肌張力相對偏低，給予神經(jīng)肌肉本體感覺促進療法和Rood療法。用PNF的治療手法行神經(jīng)肌肉促通治療，以緩慢被動引導和節(jié)律啟動的方法，以促進運動功能啟動，提高肌力，增加運動的穩(wěn)定性，每次45 min，每天2次，上下午各1次，每周10次，4周為1療程[3]。用ROOD治療方法促進運動感覺的恢復，用冰水混合物（約0℃）和溫水（約30℃）交替浸泡四肢末梢，每1 min～2 min交替1次，并用軟毛刷沿神經(jīng)傳遞的方向刺激四肢末梢神經(jīng)，早晚各1次，每次30 min～40 min，每周14次，4周為1個療程。②BrunnstromⅢ期，患者肌張力相對偏高，給予神經(jīng)肌肉本體感覺促進療法和Bobath療法、Brunnstrom療法、Rood療法，降低肌張力，糾正異常運動模式。用PNF的治療手法行神經(jīng)肌肉促通治療，以節(jié)律穩(wěn)定和和緩慢增加阻力的方法，提高控制力，但要避免快速牽張，每次45 min，每日2次，上下午各1次，每周10次，4周為1個療程[3]。用Bobath療法和Brunnstrom療法的技術(shù)進行生活能力訓練，逐步進行翻身、爬行、跪行、坐起、由坐到站、站起和行走等基本日常活動訓練，每次45 min，每天2次，上下午各1次，每周10次，4周為1個療程。用ROOD治療方法在其他治療間歇，給予患肢的牽張治療，并用溫水（約30℃）浸泡四肢末梢，每次20 min～30 min，每天2次，每周14次，4周為1個療程。這個階段主要是對運動模式調(diào)整，降低肌張力，而肌力訓練相對次要。③BrunnstromⅣ、Ⅴ期，肌張力逐步恢復正常，給予神經(jīng)肌肉本體感覺促進療法和Rood療法、Brunnstrom療法、Bobath療法，用PNF的治療手法行神經(jīng)肌肉促通治療，加大阻力及對大關(guān)節(jié)的擠壓和牽拉，利用離心收縮提高控制能力，每次45 min，每天2次，上下午各1次，每周10次，4周為1療程[3]。用ROOD治療方法在其他治療間歇，給予患肢的牽張治療，并用溫水（約30℃）浸泡四肢末梢，每次30 min～40 min，每天2次，每周14次，4周為1個療程。繼續(xù)用Bobath療法和Brunnstrom療法的技術(shù)進行生活能力訓練，逐步進行翻身、爬行、跪行、坐起、由坐到站、站起和行走等基本日常活動訓練，訓練難度逐漸加大，每次45 min，每天2次，上下午各1次，每周10次，4周為1療程。④BrunnstromⅥ期，患者基本恢復正常，給予神經(jīng)肌肉本體感覺促進療法治療，以加大阻力和離心收縮訓練為主，提高肌力和控制能力，逐步完成日常精細動作訓練，達到自理[4]。對弛緩期患者強調(diào)正確的姿勢，被動活動和主動－被動活動、翻身、側(cè)臥位→坐位訓練；痙攣期強調(diào)痙攣肌的放松練習，抗痙攣手法和非痙攣肌肌力練習及誘導分離運動訓練。

1.4 評價標準 兩組分別于治療3月后進行日常生活功能評價（ADL），按Barthel指數(shù)評分法。ADL評分標準：滿分100分，60分以上提示被檢查者生活基本可以自理，60分～40分者生活需要幫助，40分～20分者生活需要很大幫助，20分以下者生活完全需要幫助[4]。

2 結(jié) 果（見表1）

表1 兩組治療3個月后Barthel指數(shù)評分比較 例

3 討 論

神經(jīng)生理學療法是一類改善腦組織病損后，肢體運動功能障礙的治療技術(shù)，是依據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)正常生理機能及發(fā)育過程，即有頭到腳、由近端至遠端的發(fā)育過程，運用誘導或抑制的方法，使患者逐步學會如何以正常的運動方式去完成日常生活動作的訓練方法。隨著人們對腦卒中后康復治療的日益重視，對康復技術(shù)的要求也逐漸提高。常規(guī)的運動療法在腦卒中恢復過程中所起的重要作用已經(jīng)被大多數(shù)人認同，但神經(jīng)生理學療法卻尚未得到相應(yīng)的重視，許多腦卒中患者忽視了偏癱的早期康復訓練，還有些患者因為經(jīng)濟問題，生命體征穩(wěn)定后就出院回家，沒有得到正規(guī)的康復指導，致使殘疾，給家庭和社會帶來負擔。其實，常規(guī)的運動療法著眼于肢體的運動功能障礙，增強健側(cè)功能代償患側(cè)功能，已達到生活自理。神經(jīng)生理學療法則著眼于神經(jīng)功能的重建，通過抑制異常運動模式，調(diào)節(jié)肌張力、平衡及協(xié)調(diào)步態(tài)及各關(guān)節(jié)功能，提高全身運動水平。兩者從不同的角度出發(fā)，都是為了減少患者功能障礙，提高其生存質(zhì)量，使之回歸家庭，重返社會。這是康復工作早期應(yīng)關(guān)注的問題，也順應(yīng)了當代康復醫(yī)學以功能為導向的研究方向。本資料中治療3個月后，兩組Barthel指數(shù)評分數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義，觀察組優(yōu)于對照組。因此，神經(jīng)生理學療法在早期腦卒中患者的治療中有明顯治療效果，可以有效地提高患者的日常生活能力，改善生活質(zhì)量。

[1] 中華神經(jīng)科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)雜志，1996，29：379.

[2] 紀樹榮.實用偏癱康復訓練技術(shù)圖解[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：1－85.

[3] 霍明，秋山純和.康復治療技術(shù)——神經(jīng)肌肉促通法[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：7－8；51－91.

[4] 于兌生.偏癱康復治療技術(shù)圖譜[M].北京：華夏出版社，2006：58－291.

[5] 惲曉平.康復療法評定學[M].北京：華夏出版社，2005：432－434.