單硝酸異山梨酯聯合疏血通注射液治療冠心病心絞痛臨床觀察

焦 陽

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化及冠狀動脈功能性改變導致心肌相對或絕對缺血、缺氧而引起的心臟病。心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時缺血與缺氧所引起的臨床綜合征，特點為陣發性的前胸壓榨性疼痛感覺，伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，放射至心前區與左上肢，常發生于體力勞動或情緒激動或飽餐時，也有部分無明確誘因，常在夜間發作。

冠心病心絞痛患者多發于40歲以后，男性多于女性，在歐美國家極為常見。與其他國家相比，我國冠心病心絞痛發病率和病死率屬較低水平，但隨著人民生活水平的提高，我國冠心病發病率與病死率也在逐年增加。近年來，筆者對確診的冠心病心絞痛患者采用硝酸異山梨酯聯合疏血通注射液治療，取得了滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 共觀察患者160例，均為我院2009年1月—2011年8月門診患者。治療組80例，男44例，女36例；年齡40歲～74歲，平均58.3歲；病程4年～16年，平均6.2年；勞累性惡化型心絞痛45例，勞累性穩定型心絞痛23例，自發性心絞痛12例。對照組80例，男47例，女33例；年齡41歲～72歲，平均58.1歲；病程3年～14年，平均5.5年；勞累性惡化型心絞痛47例，勞累性穩定型心絞痛21例，自發性心絞痛12例。兩組在病程、年齡、性別、心絞痛類型等方面比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準參照《現代冠心病》［1］。中醫胸痹心痛診斷及辨證標準參照《中醫內科學》［2］。

1.3 觀察指標 觀察用藥后心絞痛癥狀療效及心絞痛發作次數、持續時間、硝酸甘油用量變化情況及心電圖改變情況。

1.4 心絞痛和心電圖療效標準 參照中西醫結合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準》制定［3］。

1.5 治療方法 對照組臥床休息、吸氧、低鹽低脂飲食，口服腸溶阿司匹林100mg，1次/日，辛伐他汀20mg，1次/晚。同時給予注射用單硝酸異山梨酯20mg，靜脈輸注，1次/日，2周為1療程。心絞痛發作時可以臨時舌下含化硝酸甘油片。治療組在對照組治療基礎上加用疏血通注射液6mL，靜脈輸注，1次/日，2周為1療程。

1.6 統計學處理 采用SPSS 15.0統計軟件分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示。多組間比較采用單因素方差分析檢驗，兩組間比較采用t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組心絞痛癥狀療效（見表1）

表1 兩組心絞痛癥狀療效

2.2 兩組心電圖療效比較（見表2）

表2 兩組心電圖療效比較

2.3 兩組心絞痛發作和硝酸甘油用量情況 治療組患者靜脈輸注疏血通注射液后硝酸甘油用量明顯減少，與對照組比較有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組心絞痛發作和硝酸甘油用量情況（±s）

表3 兩組心絞痛發作和硝酸甘油用量情況（±s）

組別 n 心絞痛發作次/周心絞痛持續時間分/次硝酸甘油用量mg/d治療組 治療前80 11.25±2.26 8.78±3.24 9.45±2.12治療后 80 2.45±0.671）2） 2.20±1.431）2） 1.30±0.651）2對照組 治療前 80 10.85±3.45 8.27±2.34 8.37±2.98治療后 80 3.73±1.301） 4.42±1.251） 2.52±1.281）與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05

3 討 論

現代醫學認為，冠心病心絞痛是由于冠狀動脈硬化造成管腔狹窄，冠狀動脈痙攣或缺血等原因導致心肌缺血，造成心絞痛的發作和心電圖的變化。中醫理論中的胸痹心痛病相當于西醫的缺血性心臟病心絞痛，胸痹心痛是由于正氣虧虛，飲食、情志、寒邪等所引起的以痰濁、瘀血、氣滯、寒凝痹阻心脈，以膻中或左胸部發作性憋悶、疼痛為主要臨床表現的一種病證。胸痹心痛病位在心，與肝、脾、腎關系密切，病機表現為本虛（氣虛、陽虛多見）標實（血瘀、痰濁多見），心脈痹阻是病機關鍵。其急性發作期以標實表現為主，緩解期多表現為本虛。故治其標，當以“通”為主，治本則以“補”為法，益氣養陰、活血止痛是治療該病的關鍵［4］。

單硝酸異山梨酯注射液為新一代的長效硝酸酯類抗心絞痛藥物，通過擴張外周血管，特別是靜脈容量血管，減少回心血量，降低心臟前后負荷，使心肌耗氧量減少，發揮抗心肌缺血作用。

疏血通注射液的主要成分由水蛭和地龍中提取而來，水蛭提取物水蛭素具有抗凝血和抗栓作用。水蛭素是迄今為止最強的凝血酶特效抑制劑，它與凝血酶結合，形成一種非共價復合物，這種復合物極其穩定，且反應速度極快。由于水蛭素與凝血酶的親和力極強，在很低的濃度下，就能中和凝血酶。此外，水蛭素也能抑制凝血酶對血小板的作用，抑制凝血酶同血小板的結合，抑制血小板受凝血酶刺激的釋放，并能使凝血酶與血小板解離。另外水蛭素尚有降低血脂、增加心肌營養性血流量的作用。地龍提取物具有溶栓和抗凝作用。地龍提取物除具有尿激酶樣纖溶作用外，尚有直接催化纖維蛋白水解的作用。動物實驗結果表明，地龍提取物可顯著降低血中纖維蛋白原含量，具有良好的溶解血栓作用，它可使血小板聚集性顯著降低，全血黏度和血漿黏度降低，紅細胞剛性指數降低，提示其通過促進纖溶、抑制血小板聚集、增強紅細胞膜穩定性等發揮作用。

現代藥效學研究表明，水蛭和地龍的提取物均具有抗凝血和抗血小板聚集，抑制血栓形成和溶栓作用，并且能促進血液循環，提高血流量，使微循環得到改善，從而降低心肌耗氧量，明顯緩解冠心病心絞痛的癥狀，改善心肌缺血的心電圖表現，減少冠心病并發癥的發生率。

［1］ 邵耕，胡大一.現代冠心?。跰］.第2版，北京：北京大學醫學出版社，2006：722－732.

［2］ 齊元富.中醫內科學［M］.上海：同濟大學出版社，2007：66－67.

［3］ 1979年全國中西醫結合防治冠心病心絞痛、心律失常研究座談會修訂.冠心病心絞痛及心電圖療效標準［J］.醫學研究通訊，1979，8（12）：17.

［4］ 李紅鷹.銀杏葉注射液治療老年冠心病心絞痛68例療效觀察［J］.中國誤診學雜志，2006，6（9）：1667.