柴胡解郁化痰湯治療卒中后抑郁癥臨床觀察

趙 軍，張 晉，韓春敏，霍阿蘭

卒中后抑郁癥（PSD）是中風后患者常見的精神障礙并發癥之一，流行病學調查顯示其發生率為20%～60%，嚴重影響了患者的生活質量及神經功能恢復，同時也給社會增加了負擔，因此尋求積極有效的治療卒中后抑郁癥的有效措施顯得尤為重要。筆者采用自擬柴胡解郁化痰湯治療卒中后抑郁癥取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年6月—2011年4月內科住院及門診收治的卒中后抑郁癥患者82例，隨機分為治療組與對照組。治療組41例，男23例，女18例；年齡56歲～74歲，平均66歲；其中腦梗死25例，腦出血16例。對照組41例，男23例，女19例；年齡54歲～75歲，平均65歲；其中腦梗死24例，腦出血17例。兩組患者年齡、性別、發病距開始用藥時間、既往史、并發癥、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分和神經功能評分等經統計學處理無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 所有病例符合第四屆腦血管病學術會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》［1］，且所有病例均經頭顱CT或磁共振成像（MRI）確診，首次出現腦梗死或腦出血的單病灶患者。符合《中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD－3）》抑郁癥診斷標準，HAMD評分＞17分，排除嚴重心、肝、腎疾病，語言及理解障礙及陽性精神病家族史者。

1.3 治療方法 治療組采用柴胡解郁化痰湯治療，方藥：柴胡15g，枳實15g，白芍15g，白蒺藜15g，合歡花30g，竹茹15g，半夏10g，茯苓15g，橘皮15g，炙甘草10g，香附15g，石菖蒲15g，郁金15g。伴心煩者加丹皮10g，梔子10g；伴失眠者加珍珠母30g，炒棗仁30g，柏子仁30g，夜交藤30g；伴頭暈者加天麻20g，鉤藤30g，菊花30g。日一劑，水煎服，分早晚服用。對照組口服鹽酸帕羅西汀（賽樂特）20mg/d，早餐時頓服。兩組均治療8周后進行評價療效。

1.4 觀察指標 參考HAMD、副反應量表（TEES）及《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》［2］。所有患者治療前后查血常規、尿常規、肝腎功能及心電圖。

1.5 療效評定標準

1.5.1 抑郁癥療效評定 痊愈：HAMD減分率＞75%；顯效：HAMD減分率50%～75%；進步：HAMD減分率25%～50%；無效：HAMD減分率＜25%。

1.5.2 神經功能康復評定 基本治愈：神經功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級；顯著進步：神經功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1級～3級；進步：神經功能缺損評分減少18%～45%；無效：神經功能缺損評分減少或增加不足17%；惡化：神經功能缺損評分增加18%以上。惡化病例統計入無效病例。

1.6 統計學處理 應用SPSS15.0軟件包分析，采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組抑郁癥狀療效比較（見表1）

表1 兩組抑郁癥狀療效比較

2.2 兩組神經功能康復療效比較（見表2）

表2 兩組神經功能康復療效比較

2.3 安全性觀察 兩組主要的不良反應為惡心、便秘、食欲下降等。治療組明顯少于對照組。

3 討 論

卒中后抑郁是以心境低落、興趣下降等為特征的腦卒中常見并發癥。PSD對患者恢復健康有消極影響，它降低康復治療的效果，延緩神經功能缺損和認知功能恢復，使生活質量顯著下降，明顯增加病死率［3，4］。目前，多數研究認為，抑郁常出現于卒中急性期，但也可發生于卒中1年～2年。關于卒中后抑郁癥的發生機制目前還尚未明了，有專家認為腦低灌注與卒中后抑郁的嚴重程度密切相關。由于腦卒中是器質性疾病，可損害情緒中樞或傳導通路，導致腦內生化遞質，特別是去甲腎上腺素和5－羥色胺（5－HT）減少而導致抑郁。西醫治療本病分為病因治療和抗抑郁藥物治療。中醫認為，腦卒中后抑郁癥是在中風病的基礎上，患者由于受軀體病殘的困擾，精神壓抑、情志不暢而形成的，屬于“郁證”與“中風”范疇。是在中風基礎上因病而郁，關鍵是肝郁脾虛、痰濁中阻，治療上應以祛痰化痰、疏肝理氣為主。本方中柴胡、枳實、白芍、白蒺藜、香附、石菖蒲、郁金、合歡花可疏肝解郁，竹茹、半夏、茯苓、橘皮可清熱化痰，氣順痰消，郁癥自解，從而達到治療抑郁癥的目的。

本研究表明，柴胡解郁化痰湯治療卒中后抑郁癥臨床療效及神經功能康復療效均優于對照組，無明顯毒副反應，且無明顯停藥綜合征，安全有效。

［1］ 中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：378－383.

［2］ 全國第四次腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：381－382.

［3］ Williams LS，Ghose SS，Swindle RW.Depression and other mentalhealth diagnoses increase mortality risk after ischemic stroke［J］.Am J Psychiatry，2004，161（6）：1090－1095.

［4］ Gainotti G，Antonucci G，Marra C，etal.Relation between depression after stroke，antidepressant therapy，and functional recovery［J］.J Neurol Neurosurg Psychiatry，2001，71：258－261.