葛根素注射液治療椎動脈優勢型眩暈的療效觀察

葛中林

中樞性眩暈為臨床常見疾病，發病機制復雜，椎動脈一側優勢為常見眩暈病因。活血化瘀藥物在治療各類眩暈中廣泛應用，療效不一，而葛根素治療椎動脈一側優勢患者未見報道。本研究應用葛根素葡萄糖注射液治療伴椎動脈一側優勢的眩暈患者，觀察臨床療效及治療前后經顱多普勒（TCD）血流異常率變化。

1 資料與方法

1.1 病例采集 選擇我院2010年12月—2011年4月住院的中樞性眩暈患者88例，男41例，女47例。入院經頭顱 MRA證實，明確伴有椎動脈一側優勢。椎動脈優勢判斷標準：兩側椎動脈直徑相差≥0.3mm，或者當兩側椎動脈直徑相當時，一側椎動脈與基底動脈連接更加緊密。血管直徑測量方法：以椎動脈匯合點為原點，每相隔3mm測量椎動脈、基底動脈直徑，連續測量3段，取其平均值作為椎動脈、基底動脈直徑的測量值。治療前后應用經顱多普勒觀察基底動脈血流異常率。排除：周圍性眩暈，后循環狹窄及梗死，顱內占位及糖尿病患者。發病時間6h～24h。

1.2 分組 隨機分為兩組，治療組44例，男21例，年齡45歲～75歲（52.6歲±5.3歲）；女23例，46歲～72歲（53.6歲±4.9歲）。對照組44例，男20例，年齡44歲～72歲（53.2歲±5.8歲）；女24例，年齡45歲～71歲（54.6歲±5.1歲）。兩組治療時間為10d。

1.3 觀察指標 記錄血常規、血脂、肝腎功能等生化指標，觀察有無藥物不良反應。

1.4 治療方法 對照組應用常規治療，抗血小板聚集、調脂、擴血管等常規治療。治療組在此基礎上加用葛根素葡萄糖注射液250mL靜脈輸注，每日1次。

1.5 療效判定標準 根據2003年4月重慶眩暈專題學術會議神經病學專家認可的分級標準。0級，無眩暈發作或發作已經停止；Ⅰ級，發病中和發病后患者的日常生活均不受影響；Ⅱ級，發病中患者的日常生活被迫停止，發病后很快完全恢復；Ⅲ級，發病中日常生活被迫停止，發病后小部分日常生活不能自理；Ⅳ級，發病中日常生活被迫停止，發病后大部分日常生活不能自理；Ⅴ級，發病中日常生活被迫停止，發病后患者的全部日常生活仍不能自理，且需別人照顧和幫助。以0、Ⅰ級為治療有效，余因對日常生活自理能力有影響作無效處理。

1.6 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組療效比較 （見表1）

表1 治療組和對照組臨床療效

2.2 兩組TCD基底動脈血流速度異常率（見表2）

表2 兩組TCD基底動脈血流異常率變化

2.3 不良反應 治療組與對照組治療前后肝腎功能、血常規等檢查無明顯變化，無藥物過敏等不良反應。

3 討 論

椎動脈起源于鎖骨下動脈，兩側椎動脈經枕骨大孔入顱后合成基底動脈，供應大腦半球后1/3及部分間腦、腦干和小腦。椎動脈一側優勢為影像學常見表現，可能與兩側椎動脈在解剖學上起源不同有關，加上高血壓、高血糖、血脂異常及吸煙等因素共同構成以一側椎動脈為優勢的異常影像學表現［1］。當一側椎動脈發育不良或因動脈硬化導致血管狹窄時，如對側椎動脈完全代償不影響后循環供血，則不會出現臨床癥狀；當對側椎動脈因嚴重扭曲、鈣化或鉤椎關節增生壓迫等原因發生狹窄時，則不能完全代償，繼而出現眩暈等臨床癥狀。

眩暈分為發作期和緩解期。發作期可有眩暈、視物旋轉、惡心、嘔吐等癥狀典型，治療上主要以擴張血管，改善腦部供血為主。緩解期則控制相關基礎疾病高血壓、糖尿病、高脂血癥、頸椎病等。目前針對椎動脈優勢的治療主要應用抗血小板聚集藥物、擴張腦血管、緩解血管痙攣、改善腦循環、改善腦代謝以及中藥等。

葛根素是從中藥豆科植物野葛根的干燥根中提取的一種異類化合物，主要化學成分為皂苷類化合物葛根黃酮。現代醫學證明，葛根素有降低血糖、血脂、血黏度，增強紅細胞變形能力，改善血液流變學，通過擴張冠狀動脈和腦血管，改善微循環和抗血小板聚集，改善缺血區的血液供應［2］。熊建群等［3］用雙功能彩超監測發現，葛根素可以改善大腦中動脈和椎動脈的血流速度，降低血管阻力，還可以消除動脈粥樣斑塊的作用。腦缺血時產生大量自由基，損傷細胞膜結構，同時消耗超氧化物歧化酶（SOD）等自由基清除劑，而葛根素能提高SOD的活力，保護腦組織免受氧自由基損傷，具有抗氧化作用［4］。本研究以常規治療基礎上聯合葛根素治療，結果發現葛根素在改善伴有椎動脈一側優勢患者眩暈癥狀較對照組明顯，且基底動脈的血流異常也較治療前明顯好轉，與既往研究結果一致。研究中未發現應用葛根素患者任何不良反應和血液流變學及生化功能異常。葛根素治療伴有椎動脈一側優勢的眩暈患者，可以改善臨床癥狀，改善椎基底動脈血流動力學，糾正其異常血流速度，是治療伴有椎動脈一側優勢眩暈患者較為理想有效的治療藥物。

［1］ 冷輝，王少波，趙吉連，等.頸性眩暈的診斷與治療分析［J］.骨與關節損傷雜志，2002，17（3）：209－210.

［2］ 江慶華.葛根素的藥理作用與臨床應用近況［J］.中國熱帶醫學，2006，6（2）：326－327.

［3］ 熊建群，殷建瑞，邱少東，等.葛根素對急性缺血性腦血管病患者腦血流動力學影響及機制探討［J］.中國醫師雜志，2006，8（1）：70－71.

［4］ 毛慶軍，夏瑞，張傳漢.葛根素對腦缺血再灌注家兔腦組織及內皮細胞的保護［J］.中國臨床康復，2006，10（3）：40－41.