加味酸棗仁湯對不穩定型心絞痛伴抑郁患者心肌缺血總負荷及抑郁因子的影響1）

王俅俅，張曉鷹，徐京育，吳玉萍

抑郁障礙是冠心病最常見的情感性疾病之一。持久存在或經常復發的抑郁狀態與冠心病的發展密切相關，對引發某些急性心血管事件起觸發作用［1］。重癥抑郁是影響心血管事件發病率和預后的獨立危險因素［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年3月—2011年1月黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院心內一科住院患者77例，年齡35歲～75歲。隨機分組。對照組38例，男18例，女20例；年齡46歲～75歲（66.1±7.8）。治療組39例，男19例，女20例；年齡45歲～75歲（65.8歲±7.2歲）。所有入選者經心電圖、運動負荷試驗和（或）冠脈造影等檢查，確診為冠心病不穩定型心絞痛。兩組患者在性別、年齡方面比較無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷 不穩定型心絞痛診斷標準，符合 WHO國際心臟病學會1979年提出的命名和診斷標準；有心絞痛發作史，具備下列條件之一者：心電圖檢查有典型的ST－T段缺血改變；運動負荷試驗陽性；冠狀動脈造影至少有1支≥50%狹窄病變。抑郁癥診斷標準，符合《中國精神障礙分類與診斷標準（第3版）》（CCMD－3）情感性精神障礙發作診斷標準，漢密爾頓抑郁量表（HAMD，17項）評分≥17分。

1.3 治療方法 入選病例隨機分為兩組，對照組38例，采用常規治療（阿司匹林、硝酸酯類藥、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑）。治療組39例，在常規治療基礎上加用加味酸棗仁湯。組方：酸棗仁30g，川芎15g，知母15g，茯苓15g，三七粉（單包沖服）5 g，龍齒20g，黃芪15g，甘草10g。由黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院制劑室提供，每次200mL，每日2次，4周為1療程。

1.4 觀察指標 心肌缺血總負荷（TIB）療效評價，以24h動態心電圖記錄患者TIB。顯效：TIB降低＞40（mm·min）/24h，有效：TIB降低（10～40）（mm·min）/24h，無效：TIB降低＜10（mm·min）/24h。

抑郁癥狀改善評價，具體評定由兩位高年資住院醫師進行。病情越輕，總分越低；病情越重，總分越高。HMAD分為4個因素，第一個因素：睡眠障礙（入睡困難，睡眠不深，早醒）。第二個因素：焦慮，抑郁情緒（情緒低落，有罪感，自殺，激越，精神性焦慮）。第三個因素：情感淡漠（工作和興趣，阻滯，自知力）。第四個因素：軀體癥狀（軀體性焦慮，胃腸道癥狀，全身癥狀，性癥狀，疑病，體重減輕）。

安全指標，治療前后分別檢查心率、血壓、血尿常規及肝、腎功能，并記錄副反應。

1.5 統計學處理 數據采用SPSS16.0統計軟件處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組心肌缺血總負荷療效評價（見表1）

表1 兩組心肌缺血總負荷療效（±s） （mm·min）/24h

表1 兩組心肌缺血總負荷療效（±s） （mm·min）/24h

組別 n 治療前 治療后治療組 38 87.27±22.20 24.59±18.471）2）對照組 39 87.71±19.25 41.89±20.071）與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05

2.2 兩組患者抑郁癥狀量表評分比較（見表2）

表2 兩組漢密爾頓抑郁量表評分比較（±s）分

表2 兩組漢密爾頓抑郁量表評分比較（±s）分

組別 n 總分 睡眠障礙 抑郁情緒 情感淡漠 軀體癥狀治療組 治療前 39 21.72±2.19 3.69±1.04 6.55±1.06 4.10±1.187.31±1.34治療后 39 14.17±2.441）2） 2.69±0.761）2） 5.03±1.181） 2.48±1.061）2） 3.97±1.211）2）對照組 治療前 38 21.86±1.96 3.75±1.01 6.54±1.07 4.32±1.09 7.25±1.32治療后 38 18.29±2.211） 3.43±0.961） 5.11±0.961） 3.61±0.881） 6.14±1.211）與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05

2.3 安全性檢測 在試驗過程中，患者無明顯主觀不適，試驗前后心率、血壓、肝腎功能及血尿常規檢查均在正常范圍內。試驗藥物無明顯不良反應，應用比較安全。

3 討 論

酸棗仁湯最早見于《金匱要略》，功善補血調肝、養心安神、清熱除煩，主治肝血不足、虛熱內擾所致之“虛勞虛煩不得眠”。加黃芪益氣健脾，三七散瘀通脈止痛，龍齒鎮驚安神，亦為佐藥。使以甘草益氣和中緩急，配酸棗仁有酸甘化陰之意 。本研究顯示，加味酸棗仁湯減輕患者心肌缺血總負荷的同時，明顯減輕了患者的抑郁狀態。不穩定心絞痛患者不僅有生理上的變化，同時也有心理上不適，常伴有不同程度的抑郁障礙，其中尤以睡眠障礙為突出。睡眠和情緒障礙是影響患者康復和預后的重要因素。本研究證明治療組HAMD評分低于對照組，其中HAMD4因子分析，睡眠障礙、情感淡漠及軀體障礙治療后治療組評分明顯低于對照組。由睡眠障礙得到明顯改善，對患者的康復起到了促進作用。加味酸棗仁湯抗缺血抗抑郁多個環節作用，其對抑郁狀態的影響表現出中醫復方較為獨特的整體調節效應［3］。

［1］ 楊菊賢，虞俊.心血管疾病患者伴有焦慮或抑郁癥狀的發生發展［J］.中國全科醫學，2001，10（4）：800.

［2］ 袁卓，張軍平.冠心病抑郁與絡損神傷［J］.上海中醫藥大學學報，2007，21（1）：31－32.

［3］ 王欣，謝鳴.酸棗仁湯對高架十字迷宮模型大鼠單胺類遞質的影響［J］.中國實驗方劑學雜志，2005，11（6）：47－49.